Psychofarmaka/PGS (VPL)

			Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství
			Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek,
			jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství.

Léčiva ovlivňující

• Bdělost:
  • + Nootropika, Kognitiva.
  • Psychostimulancia.
  • - Hypnotika.
• Afektivitu:
  • + Antidepresiva.
  • Anxiolytika.
  • - Dysforika.
  • - Thymoprofylaktika.
• Myšlení:
  • + Antipsychotika.
  • - Halucinogeny.

Nootropika

Indikace: AS cerebri, st.p. TIA, st.p. mozkové příhodě, st.p.poškození CNS intoxikací nebo úrazem…

• Piracetam (Oikamid, Geratam,...) 1,6-4,8 g/den.
• Vinpocentin (Cavinton,...) 5-10 mg 3x denně.
• Gingo - z jinanu dvojlaločného.

Kognitiva

Indikace: m. Alzheimer, indikuje neurolog nebo psychiatr.

• Donezepil, Rivastigmin.

Hypnotika

• Benzodiazepinová – snadno návyková.
  • Midazolam (Dormicum).
• „Z“ hypnotika.
  • Zopiclon (Zopitin).
  • Zolpidem (Stilnox, Hypnogen…).
  • Zaleplon (Sonata).
• Melatonin (Circadin).

Antidepresiva

Terapie akutní 6-8 týdnů, pokračovací 4-9 měsíců, udržovací.

Cave „aktivační sy.“ = náhlý nárůst energie pacienta v důsledku rychlého zvýšení aktivity serotoninergního systému, riziko suicida! – časté kontroly v počátku léčby.

U pacientů s přidruženou úzkostí začínat terapii polovičními dávkami.

U úzkostných poruch nastupuje účinek antidepresiv později (za 2-4 týdny).

I. generace

Inhibitory zpětného vychytávání monoaminů.

Tricyklická antidepresiva: Imipramin, Amitriptylin, Dosulepin;

• dnes spíše indikovány u léčby chronické bolesti,
• nevysazovat náhle,
• zvyšují konc. serotoninu a noradrenalinu, ale ovlivňují i další receptory (M, H, alfa).

II. generace

• Rozplynula se, farmaka zařazena jinam.

III. generace

• Léčiva zvyšující koncentraci jen jednoho monoaminu.

SSRI

• 1. volba u depresí i úzkostných poruch,
• netřeba titrovat dávku (kromě úzkostí),
• n.ú.: serotoninový syndrom, syndrom z vysazení (nejvíce vyjádřený u Paroxetinu, nejméně u Fluoxetinu).
• Fluoxetin (Deprex), Citalopram (Citalec), Escitalopram (Cipralex), Paroxetin (Remood), Sertralin (Asentra, Zoloft), Trazodon (Tritico).

NARI, DARI

• v ČR nejsou registrovány.

IV. generace

• Léčiva zvyšující koncentraci 2 ze 3 monoaminů.

SNRI

• nemají antihistaminové a adrenolytické působení,
• mají méně lékových interakcí než III. generace.

Cave sy. z vysazení.

• Venlafaxin (Agrofan).
• Duloxetin (Cymbala) dobře účinný též u diabetické neuropatie.
• Bupropion (Wellbutrin) indikován u závislosti na tabáku.
• Ostatní - Mirtazapin, Tianeptin (Coaxil).

Anxiolytika

První volba pro léčbu úzkostných poruch jsou SSRI a SNRI, mají ale delší nástup účinku, cílové dávky dosahujeme postupně.

Benzodiazepinová

Akutně, rychlý nástup účinku, zklidnění agitovaných, potlačují tělesné příznaky úzkosti, překlenovací léčba, dop. doba podávání max. 4 týdny.

• Kontraindikace: u alkoholiků !
• Alprazolam (Neurol), Bromazepam (Lexaurin), Diazepam (Apaurin), Clonazepam (Rivotril).

Ostatní psychofarmaka nepatří do kompetence praktického lékaře.

Odkazy

Použitá literatura

• SUCHOPÁR, Josef a Štěpánka VALENTOVÁ, et al. Remedia compendium. 4. vydání. Praha : Panax, 2009. 1000 s. ISBN 978-80-902806-4-9.