Skolióza

Review

Jedná se o velmi komplikovanou rotační deformitu ve frontální rovině – nejen, že jsou obratle ve frontální rovině zakřiveny laterálně.

Neexistuje skolióza bez rotace – když jsou v předklonu lopatky ve stejné výši, není to skolióza.

Rotující těla obratlů tlačí žebra na konvexní straně křivky dorzálně a vzniká gibbus. V konkavitě dochází ke stlačení žeber. Dochází ke změnám struktur páteře – těla obratlů se zužují ke konkávní straně, ploténky jsou na jedné straně stlačeny, pedikly jsou užší a kratší, kanál je zúžen (všechny tyto změny jsou typické hlavně pro idiopatickou skoliózu).

Skolióza

Rozdělení skolióz dle etiopatogeneze

1. Kongenitální skolióza
2. Idiopatická skolióza
   • infantilní
   • juvenilní
   • adolescentní
3. Neuromuskulární skolióza
4. Skolióza při neurofibromatóze
5. Sekundární skoliózy
   • posturální
   • při jiných onemocněních
   • hysterická

Kongenitální skolióza

Příčinou je porucha formace nebo segmentace obratlů embryonálně.

• Porucha segmentace – stav, kdy se chorda dorsalis v různě dlouhém úseku nerozdělila:

• v celém rozsahu páteře – páteř neroste vůbec, bez zakřivení,
• pouze v určité části – v místě nesegmentované lišty páteř neroste, jinde ano, což vede k zakřivení, nejčastěji na hrudní páteři.

• Porucha formace – patologický vývoj obratle jako takového – poloobratel, čtvrtobratel, motýlovitý obratel (uprostřed je jakoby zaškrcený).

Může vést k těžkým deformitám nebo je němá.

• Povinný screening – poporodní vyšetření páteře.

Léčba

Konzervativní léčba obvykle kompletně selhává. Pokud deformita progreduje, provádí se operační osteotomie a spondylodéza v časném věku.

Idiopatická skolióza

Jedná se o nejčastější typ skoliózy. Při větších zakřiveních deformuje hrudník a tím ohrožuje pulmonální a kardiální funkce.

Dělíme ji podle doby vzniku na:

• Infantilní typ – do 3. roku života, více u chlapců, většinou se koriguje spontánně, častěji je křivka levostranná.
• Juvenilní typ – mezi 3. a 10. rokem, u obou pohlaví stejně, více doprava.
• Adolescentní typ – mezi 10. rokem a skeletální maturací, výskyt u obou pohlaví stejně, ale těžší křivky (nad 20°) jsou většinou u děvčat.

Léčba

Konzervativní léčba se uplatňuje pro křivky pod 40° a pro křivky neprogredující:

• křivka pod 20° – sleduje se a neléčí se, je doporučeno cvičení,
• křivka 20°–40° – sádrový korzet nebo Milwaukee korzet.

Operační léčba se uplatňuje u skolióz s výraznou progresí a u křivek nad 40°.

• Zadní výkony – prostá komprese na konvexitě a distrakce na konkavitě, bez spondylodézy (umělý srůst obratlů).
• Částečná korekce pomocí spondylodézy.
• Přední výkony – odstranění plotének a fixace spec. instrumentáriem.

• 

  RTG snímek idiopatické skoliózy adolescentního typu. Torakální křivka 30°, lumbální 53°.

• 

  Pooperační RTG snímek po korekci skoliózy na méně než 15°. Byla provedena fůze obratlů pomocí drátu, skrutek, háků a kostních štepů.

• 

  Výsledek po operaci skoliózy.

Neuromuskulární skolióza

Vzniká v důsledku poruchy vývoje s periferním motorickým deficitem, kdy jedinec není schopen od narození volně ovládat svaly. V léčbě se uplatňuje operační stabilizace a dlouhá fúze obratlů.

Skolióza při neurofibromatóze

Neurofibrom v oblasti páteře způsobí krátké zakřivení páteře v postiženém úseku, v dalších úsecích vzniká kompenzační křivka. Pokud je to možné, neurofibrom se odstraní a provede se korekce křivky s fúzí.

Sekundární skoliózy

Vznikají kvůli zánětům (např. tuberkulóza), úrazům, operacím páteře. Skolióza se může vyskytnout také při některých nemocích – osteogenesis imperfecta, Marfanův syndrom, mukopolysacharidózy, mnohočetná epifyzární dysplazie.

• Posturální skolióza – při nestejné délce dolních končetin dojde k reaktivnímu zakřivení páteře.

Vyšetření

Měření Cobbova úhlu v AP projekci

Anamnesticky zjišťujeme vývoj od narození, celkový stav pacienta, rodinný výskyt malformací a vad, neurologické potíže, ptáme se na bolesti, na menarche.

• Status localis – aspekcí, palpací zjistíme směr křivky, přítomnost gibbu,

• zjistit stav kompenzace trupu:

• svěsíme olovnici od týlního otvoru a když protne gluteální rýhu, je trup kompenzován,
• vyšetřením v předklonu zjistíme velikost žeberní prominence,
• zaznamenáme výšku ramen a sklon pánve (jejich asymetrie svědčí pro dekompenzaci křivky).

• Rtg vyšetření – ve stoje na dlouhý formát, abychom zachytili úsek od protuberantia occ. ke kyčelnímu kloubu, ve 2 projekcích.

Popis skoliotické deformity

• Hlavní křivka – je největší, strukturální, vzniká jako první.
• Kompenzační křivka – kompenzuje zakřivení páteře, směřuje na druhou stranu než hlavní, je nad nebo pod hlavní křivkou.
• Koncový obratel – je uložen nejkraniálněji nebo nejkaudálěnji na křivce, nejvíce skloněn ke konkavitě křivky.
• Vrcholový obratel je nejvíce rotovaný obratel, nejvíce vychýlený od vertikální křivky, nejméně skloněný.
• Orientace křivky – znamená zda jde vlevo nebo vpravo.
• Lokalizace – znamená, kterou část páteře postihuje.
• Tíže se měří podle Cobba – jde o úhel, který spolu svírají oba koncové obratle

Odkazy

Externí odkazy

• Skolióza – Diagnóza (pořad ČT)
• Skolióza páteře – cviky, cvičení, informace, typy skolióz na ZbynekMlcoch.cz

Zdroj

• BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 2009]. <http://jirben2.chytrak.cz/materialy/orto,trauma_jb.doc>.

Použitá literatura

• SOSNA, A, P VAVŘÍK a M KRBEC, et al. Základy ortopedie. 1. vydání. Praha : Triton, 2001. 175 s. ISBN 80-7254-202-8.