Vyšetření rovnovážného ústrojí

Na rovnováze se podílí vedle vestibula ještě propriocepce (mozeček) a zrak – proto jsou poruchy rovnováhy složité k zhodnocení.

Spontánní a provokované vestibulární jevy[upravit | editovat zdroj]

Jsou objektivní.

Nystagmus jsou rytmické souhyby bulbů v určité rovině a směru s rychlou a pomalou složkou:

pomalá složka je odpověď na vestibulární dráždění,
rychlá složka je kompenzace ze strany CNS,
směr nystagmu – udává se podle rychlé složky – pravosměrný, levosměrný, nahoru, dolů,
roviny nystagmu – horizontální, vertikální, rotatorický a diagonální.
Intenzita nystagmu – 3 stupně:
- I. stupeň – nystagmus vzniká při pohledu k jedné straně, ke které pak míří,
- II. stupeň – lze ho pozorovat i v pohledu přímo,
- III. stupeň – lze ho pozorovat i při pohledu na opačnou stranu než je směr nystagmu.
dále hodnotíme – frekvenci, amplitudu a úhlovou rychlost,
polohový nystagmus – lze provokovat pomalým uváděním hlavy do určité polohy,
polohovací nystagmus – provokujeme rychlou změnou polohy, nastupuje s latencí,
vertikální, diagonální, rotatorický nebo vícesměrný je vždy centrální.

stoj spatný, zavřené oči,
hlavu nejdříve přímo, pak s otočením na obě strany,
postižený se uchyluje či padá ve směru pomalé složky nystagmu (za nemocným uchem),
můžeme opticky snímat a vyhodnocovat posturografií.

pacient je vleže, předklon hlavy o 30° (vertikalizujeme boční polokruhovitý kanálek),
přes brýle sledujeme oči,
užíváme vodu o 30 °C a 44 °C (tedy o ± 7 °C od tělesné teploty),
nejdříve vyšetřujeme postupně (první jedno, pak druhé) obě uši studenou a pak obě teplou vodou,
na stopkách měříme dobu latence k nástupu nystagmu,
studenou vodou do zvukovodu utlumíme (teplou posílíme) odpověď bočního polokruhovitého kanálku,
vyvoláme 2 nystagmy – jeden kontralaterálního směru (zánikový) a druhý homolaterálního směru (iritační),
nystagmus takto vzniká i u zdravého.

bilaterální hyporeflexie – doba trvání nystagmů je pod fyz. hodnotou,
bilaterální hyperreflexie – doba trvání nystagmů je nad fyz. hodnotou,
stranový rozdíl dráždivosti – rozdíl v časech, patologické snížení dráždivosti jedné strany,
směrová převaha – rozdíl ve velikosti odchylky, součet hodnot v jednom směru je znatelně vyšší než ve druhém,
vestibulární areflexie – nevyvolává nystagmus.

současně dráždíme oba labyrinty, na točícím křesle, hlava v předklonu 30°, zavřené oči,
otáčíme 1 otáčku za 6 s, rázem zastavíme a odečítáme nystagmus,
fyziologicky trvá nystagmus 25–60 s, proti směru otáčení.

při přítomnosti labyrintové píštěle (je nejčastěji u polokruhovitého kanálku),
balónkem foukneme do ucha, zvýšíme tlak a pokud je píštěl, vznikne nystagmus.


			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.