Akutní cholangitida

Endoskopický obraz Vaterské papily a hnisu vytékajícího ze žlučových cest při akutní cholangitidě

Akutní cholangitida je akutní bakteriální infekce intrahepatálních žlučových cest vznikající v terénu stagnující žluči při obstrukci žlučových cest.

Etiopatogeneze[upravit | editovat zdroj]

Nejčastější příčinou obstrukce je choledocholitiáza, dále pak nádorová nebo zánětlivá stenóza žlučových cest. Původcem infekce bývá Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus či Haemophilus influenzae. Bakterie se do žlučových cest v drtivé většině případů dostávají ascendentně z duodena (možné je také hematogenní šíření via vena portae). Někdy k akutní cholangitidě mohou vést komplikace diagnostických manipulací ve žlučových cestách (ERCP).

Z hlediska patologie to mohou být všechny formy zánětů.

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

Typicky tzv. Charcotova trias: febrilie, žloutenka (obstrukčního typu) a bolest v pravém hypochondriu. Dalšími příznaky mohou být nauzea, vomitus, třesavka, zimnice, pruritus. V pokročilých případech pak hypotenze a známky septického šoku nebo multiorgánové dysfunkce. Vždy jde o těžké septické onemocnění, musíme nemocného sledovat a pokud se stav rychle nezlepší, revidovat žlučovody operačně a překážku v odtoku odstranit. Přetrvávající zánět s občasným vzplanutím může vyústit do chronického zánětu a později v biliární cirhózu jater.

Diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Při fyzikálním vyšetření nacházíme zvětšená, palpačně bolestivá játra, vidíme ikterus. Laboratorní obraz:

leukocytóza s posunem doleva;
elevace CRP, zrychlená sedimentace (známky infekce);
elevace GGT, ALP, bilirubinu (známky cholestázy);
elevace AST, ALT (známky poškození hepatocytů při vzniku jaterních mikroabscesů).

Provedeme odběr hemokultur a žluči k mikrobiologickému vyšetření. Ze zobrazovacích metod se využívá Ultrazvuk, kde jsou dobře vidět konkrementy ve žlučových cestách nebo dilatace ductus choledochus. Dále MRCP, případně diagnosticko-terapeutická ERCP (konfirmace cholangitidy, drenáž žlučových cest).

Léčba[upravit | editovat zdroj]

Základem léčby akutní cholangitidy je parenterální aplikace širokospektrých antibiotik cílených na gramnegativní bakterie a enterokoky (cefalosporiny 3. generace, ciprofloxacin, imipenem, ampicilin, gentamicin) a zajištění drenáže žlučových cest. Dekompresi žlučových cest lze provést při ERCP, perkutánně nebo chirurgicky. Metodou volby je ERCP s papilosfinkterotomií, extrakcí konkrementů a implantací stentu.