Cerclage

Cerclage (neboli cerkláž děložního hrdla) je název operace řešící inkompetenci (insuficienci, tzn. porušenou uzávěrovou funkci) děložního hrdla ve druhém a na počátku třetího trimestru gravidity. Frekvence tohoto výkonu v posledních letech výrazně poklesla.

Diagnóza inkompetence

• Analýza gestační anamnézy – samovolné potraty po 12. týdnu těhotenství, předčasné porody.
• Palpační nález v děložním hrdle.
• Transvaginální UZ vyšetřerní zobrazující především insuficienci vnitřní branky.
• Cervikometrie určující délku děložního hrdla.

Indikace k výkonu

• Opakovné (habituální) potrácení způsobené inkompetencí děložního hrdla.
• Zjištění neuzavřeného děložního hrdla v uvedeném časovém rozmezí gravidity – prognóza výkonu je horší úměrně pokročilosti nálezu na hrdle a časnosti vzniku tohoto závažného nálezu.
• Preventivně se někdy indikuje při vícečetném těhotenství, zejména od trojčat výše.

Vlastní výkon

Ilustrace znázorňující cervikální cerkláž

Cerclage se provádí nejdříve po 12. týdnu těhotenství. U opakovaných potratů s časovým předstihem, ale jen do dokončeného 26. týdne těhotenství. Před výkonem je nutno zklidnit děložní činnost a intenzivně léčit zjištěnou poševní infekci.

Podmínky

Základními podmínkami jsou:

• vitální nepoškozený plod,
• vyloučení jiných příčin potrácení.

Kontraindikace

• Krvácení,
• odteklá plodová voda,
• intraovulární infekce,
• neztišitelné děložní kontrakce.

Technika výkonu

Technika výkonu je poměrně jednoduchá. Po zastavení děložního hrdla v poševních zrcadlech a dezinfekci pochvy se provede cirkulární submukózní steh v poševních klenbách jedním ze zdvojeným nevstřebatelným vláknem. V přední klenbě je nutno se vyhnout oblasti močového měchýře. Po lehkém utažení se zauzlí v postranní poševní klenbě. Steh se ponechává in situ do 28. týdne těhotenství. Dříve se musí uvolnit při jeho prořezávání anebo při později vzniklých uvedených komplikacích, které cerclage kontraindikuje.

Komplikace výkonu

Někdy bývá jizva po cerclage za porodu příčinou anatomické rigidity branky.

Odkazy

Související články

• Císařský řez
• Epiziotomie
• Porod
• Porodnická anamnéza

Použitá literatura

• ČECH, Evžen, Zdeněk HÁJEK a Karel MARŠÁL, et al. Porodnictví. 2. vydání. Praha : Grada, 2006. 544 s. s. 486. ISBN 80-247-1313-9.