Chirurgická léčba bolesti

Většinou ovlivňujeme chronickou bolest při maligních nádorech; indikace z benigních příčin je vzácnější. Indikujeme pacienty, kteří mají naději na delší přežití a jsou v celkově dobrém stavu, aby zvládli operaci. Jde o metodu volby až po paliativní RT a aplikaci silných analgetik. Obecným cílem je, aby byl výkon co nejjednodušší.

Spinální epidurální a intratékální aplikace morfinu[upravit | editovat zdroj]

Výhodou je nižší dávka morfinu, která pacienta příliš nezatěžuje. Zavádí se katétr a aplikuje se morfin.

Míšní epidurální stimulace[upravit | editovat zdroj]

Míšní epidurální stimulace blokuje přenos informace o bolesti míchou a nevede k ireverzibilním změnám ani k závislosti. Je vhodná u benigních příčin bolesti. Stimulátor se umístí pod kůži; nevýhodou je jeho cena.

Chirurgické metody[upravit | editovat zdroj]

Dráhu bolesti tvoří hlavní vlákna A a C. Vlákna A vedou ostrou, lokalizovanou bolest, zatímco vlákna C vedou bolest tupou a pálivou. Přepojují se v zadních rozích míšních, kde se moduluje odpověď (vrátkování apod.; …). Pak se 2. N kříží a běží jako tractus spinothalamicus lateralis.

Přerušení periferních nervů lze provést chirurgicky nebo alkoholizací. Jde o zcela nevhodnou metodu; kromě neúspěchu může způsobit také denervační bolest.

páteř a mícha

Výkony na míše se provádějí otevřenou cestou, hlavně mikrochirurgicky. Koagulace vstupní zóny dorzálního míšního kořene (tzv. DREZ-tomie; DREZ = dorsal root entry zone) způsobuje poškození v zadních rozích míšních. Je vhodná u deaferentační bolesti vnímané jako pálivé či trhavé, například po avulzi plexů nebo po amputacích.

Spinothalamická chordotomie (traktotomie) spočívá v přerušení tractus spinothalamicus lateralis. Výsledkem je jednostranná analgézie (kontralaterální), proto je vhodná u jednostranných bolestí.

Mediolongitudinální myelotomie (komisurální) spočívá v podélném protětí míchy ve střední čáře. Přeruší křížení dráhy bolesti (křížení sekundárních vláken, nejčastěji v oblasti C). Vzniká analgézie pod místem léze, a to u oboustranných bolestí.

Výkony na mozku se provádějí zřídka. Z psychochirurgických výkonů se provádí oboustranná cingulotomie.

Kauzalgie[upravit | editovat zdroj]

Kauzalgie je algický syndrom, který vzácně vzniká částečným poraněním periferního nervu. Projevuje se trojicí příznaků: pálivou bolestí, dysfunkcí vegetativního nervu a trofickými změnami. Nejčastěji se objevuje po zranění medianu, ulnarisu a ischiadiku. Při postižení velkých nervů se stav řeší mikrochirurgickou rekonstrukcí nervu.

Sudeckova osteodystrofie[upravit | editovat zdroj]

Projevuje se silnou bolestivostí, vazomotorickými poruchami (edém, cyanóza, porucha trofiky) a nakonec vzniká osteoporóza. Terapie spočívá v sympatektomii.