Flutter síní

Typický flutter síní s funkčním AV blokem 3:1 až 4:1

Flutter (kmitání) síní je síňová tachyarytmie charakteru makroreentry.

Typy

Rozlišujeme 2 typy flutteru síní.

Typický flutter síní (typ I)

Typický flutter síní je pravidelná tachyarytmie s velkým reentry okruhem v pravé síni, jehož část probíhá přes kavotrikuspidální istmus.

1. flutter síní kroužící proti směru hodinových ručiček (counterclockwise flutter);
2. flutter síní kroužící po směru hodinových ručiček (clockwise flutter);

Atypický flutter síní (typ II)

Reentry u atypického flutteru vznikají heterogenně, v pravé i levé síni, nezávisle na kavotrikuspidálním istmu.

Etiologie

• ICHS,
• hypertyreóza,
• mitrální vady,
• po kardiochirurgických operacích,
• idiopatický flutter.

Diagnostika

Diagnostika se opírá o EKG. Na EKG pozorujeme:

• pravidelnou činnost síní s frekvencí 250–350/min (u fibrilace síní je činnost síní nepravidelná);
• flutterové síňové vlnky pilovitého charakteru (připomínají zuby pily), a to především ve svodech II, III, aVL a V1;
• absenci ST-T úseku.

Frekvence komor bývá většinou poloviční (150/min). AV uzel propouští každý druhý vzruch ve snaze chránit komory před příliš rychlým rytmem, čili vzniká funkční AV blok 2:1 (eventuálně 3:1, 4:1). Flutter síní se může transformovat ve fibrilaci síní a obráceně.

Komplikace

Hlavní komplikací flutteru síní je trombembolie, vzácněji se může jednat o tachykardickou kardiomyopatii. V případě deblokovaného flutteru síní je každý stah síní převeden na komory, což má za následek tachykardii s následným vyčerpáním myokardu a vznikem tachykardické kardiomyopatie (dilatace srdce, snížená systolická funkce levé komory, srdeční levostranné selhání). Velmi vzácnou komplikací flutteru síní je náhlá srdeční smrt.

Léčba

Metodou volby léčby flutteru síní je katetrizační radiofrekvenční ablace kavotriskuspidálního istmu, během které pomocí radiofrekvenční energie vytvoříme lineární léze napříč istmem s cílem dosažení obousměrné blokády istmu a přerušení reentry okruhu. Kromě katetrizační ablace se v léčbě flutter mohou dále uplatnit:

• zevní elektrická kardioverze, která je obvykle nutná k ukončení arytmie;
• antiarytmika, léky kontrolující srdeční frekvenci (beta-blokátory, verapamil, digoxin);
• transezofageální síňová stimulace;
• intrakardiální stimulace.

Souhrnné video

Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Odkazy

Související články

• Fibrilace síní
• Antiarytmika
• Převodní systém srdeční
• Poruchy srdečního rytmu

Externí odkazy

• Flutter síní (TECHmED)

Flutter síní - YouTube video

Použitá literatura

• STÁREK, Zdeněk, et al. Katetrizační léčba typického flutteru síní včera a dnes. Kardiologická revue [online]. 2006, roč. 2006, vol. Suplementum, no. 0, s. 24-27, dostupné také z <http://www.kardiologickarevue.cz/pdf/kr_06_00_06.pdf>. ISSN 1801-8653. 

• HAMPTON, John R. EKG stručně, jasně, přehledně. 6. vydání. Grada, 2005. 149 s. ISBN 80-247-0960-0.

• HAMAN, Petr. Výukový web EKG : Základy EKG [online]. [cit. 2010-12-01]. <http://www.ekg.kvalitne.cz/tvorba.htm#Flutter%20s%C3%ADn%C3%AD>.

• HOLAJ, Robert. Kardiologický kroužek. III. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze, 2009.
• VILIKUS, Zdeněk. Interpretace EKG v klidu a při zátěži. Ústav tělovýchovného lékařství 1. LF UK a VFN; 2010.
• TABOULED, Peirre. L´ECG de A à Z. 1. vydání. Paris : Maloine, 2010. 304 s. ISBN 978-2-224-03101-5.

• NEČAS, Emanuel, et al. Patologická fyziologie orgánových systémů : Část I. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2007. ISBN 978-80-246-0675-0 (soubor).