Glasgow Coma Scale

Pro posouzení stavu vědomí je nejčastěji užívána stupnice Glasgowská stupnice hloubky bezvědomí, Glasgow Coma Scale (GCS)^[1]. Škála byla původně vytvořena pro dospělé pacienty s kraniocerebrálním poraněním. U malých dětí starších 3 let věku se používá modifikace GCS pro děti, u dětí mladších 3 let je vypracována stupnice Best Possible Coma Score založená na posouzení maximálních schopností vzhledem k maturaci (Reilly et all.). Škála je založena na hodnocení tří subskórů: oční reakce, verbální reakce a motorické reakce. Pro lepší prognostickou informaci může být ještě rozšířena o hodnocení zornicové reakce, pak se nazývá Glasgow Coma Scale – Pupils (GCS-P)^[2]. Pro hodnocení v situacích, u kterých nelze testovat verbální odpověď (intubace, afázie), lze verbální subskóre odhadovat jasně formulovaným postupem (predikované GCS)^[3]^[4]^[5], ale je vhodnější škála Full Outline of UnResponsiveness (FOUR)^[6]^[7]. FOUR má ze všech zmiňovaných škál prognosticky největší váhu^[8].

Stupnice pomáhá hodnotit stav vědomí pacienta a změny, ke kterým dochází v průběhu hospitalizace. Pro monitoring vývoje konkrétního pacienta nemá být používané celkové skóre, ale zápis jednotlivých subskórů ^[1]. Celkové skóre slouží pro hodnocení skupin pacientů. Škálu nelze využít u pacientů s myorelaxací. Pro hodnocení hloubky sedace taktéž není vhodná, pro tento účel jsou vhodnější škály jako RASS.

Výsledné skóre vzniká součtem tří hodnot, kde každá číselná hodnota odpovídá nejvyššímu dosaženému stupni odpovědi pacienta na daný podnět. (Skóre může být zkresleno přidruženými onemocněními či poruchami pacienta, nehodnotí lateralizaci příznaků.) Pokud se používá odhadované verbální subskóre (intubovaný pacient či afázie), počítá verbální složka z motorické a oční reakce. Pokud se používá zorničková reakce (GCS-P), odečítá se od stanoveného celkového GCS.

Stupnice[upravit | editovat zdroj]

Glasgowská stupnice hloubky bezvědomí^[9]^[10]
Otevření očí	dospělí a větší děti	malé děti
1	neotvírá	neotvírá
2	na bolest	na bolest
3	na oslovení	na oslovení
4	spontánně	spontánně
Nejlepší hlasový projev
1	žádný	žádný
2	nesrozumitelné zvuky	na algický podnět sténá
3	jednotlivá slova	na algický podnět křičí nebo pláče
4	neadekvátní slovní projev	spontánně křičí, pláče, neodpovídající reakce
5	adekvátní slovní projev	brouká si, žvatlá, sleduje okolí, otáčí se za zvukem
Nejlepší motorická odpověď
1	žádná	žádná
2	na algický podnět nespecifická extenze	na algický podnět nespecifická extenze
3	na algický podnět nespecifická flexe	na algický podnět nespecifická flexe
4	na algický podnět úniková reakce	na algický podnět úniková reakce
5	na algický podnět cílená obranná reakce	na algický podnět cílená obranná reakce
6	na výzvu adekvátní motorická reakce	normální spontánní pohyblivost
Vyhodnocení
15–13	žádná nebo lehká porucha
9–12	středně závažná porucha
do 8	závažná porucha

Hodnocení[upravit | editovat zdroj]

GCS polopatě - vlevo maximální (normální) hodnota, vpravo shrnutí jednotlivých reakcí až k žádné

Hodnoty GCS se mohou pohybovat pouze v intervalu 15–3. Pro hrubé hodnocení stavu pacienta lze poruchu vědomí rozdělit do tří stupňů na
- lehkou (GSC 15–13),
- střední (GSC 12–9),
- těžkou (GSC 8–3) poruchu vědomí.

Pro správné určení skóre je třeba reflektovat při hodnocení další komorbidity, které ovlivňují výsledek hodnocení, ale nejsou projevem poruchy vědomí. Nehodnotíme lokalizované patologie, ale celkový stav CNS. Např. GCS 15 samozřejmě dosahuje i kvadruplegický pacient s expresivní afázii, i když to tak na první pohled nevypadá. Naproti tomu svalová relaxace, intubace či analgosedace hodnocení znemožňují.

Hodnocení GCS by se mělo provádět již při prvním styku s pacientem, zvláště u stavů souvisejících s poškozením CNS a vědomí.

Výpočet[upravit | editovat zdroj]

Glasgow Coma Scale (GCS)^[11], Glasgow Coma Scale s odhadovaným verbálním subskórem^[12]^[13]^[14] a Glasgow Coma Scale – Pupils (GCS-P)^[15]:

Tento prvek vyžaduje JavaScript.

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_GCS-oci'> <legend>Otevření očí</legend> <input type='radio' name='GCS-oci' id='lekarska_kalkulacka_GCS-oci4' value='4' checked='checked' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-oci4'>spontánní</label>

<input type='radio' name='GCS-oci' id='lekarska_kalkulacka_GCS-oci3' value='3' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-oci3'>na zvukový podnět</label>

<input type='radio' name='GCS-oci' id='lekarska_kalkulacka_GCS-oci2' value='2' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-oci2'>na tlakový podnět</label>

<input type='radio' name='GCS-oci' id='lekarska_kalkulacka_GCS-oci1' value='1' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-oci1'>bez reakce</label> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_GCS-slova'> <legend>Slovní odpověď</legend> <input type='radio' name='GCS-slova' id='lekarska_kalkulacka_GCS-slova5' value='5' checked='checked' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-slova5'>orientovaná odpověď</label>

<input type='radio' name='GCS-slova' id='lekarska_kalkulacka_GCS-slova4' value='4' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-slova4'>zmatená odpověď</label>

<input type='radio' name='GCS-slova' id='lekarska_kalkulacka_GCS-slova3' value='3' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-slova3'>jednotlivá nesouvisející slova</label>

<input type='radio' name='GCS-slova' id='lekarska_kalkulacka_GCS-slova2' value='2' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-slova2'>nesrozumitelné zvuky</label>

<input type='radio' name='GCS-slova' id='lekarska_kalkulacka_GCS-slova1' value='1' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-slova1'>bez reakce</label>

<input type='radio' name='GCS-slova' id='lekarska_kalkulacka_GCS-slova0' value='1' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-slova1'>netestovatelné (afázie nebo endotracheální či tracheostomická kanyla)</label>

</fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_GCS-motor'> <legend>Motorická odpověď</legend> <input type='radio' name='GCS-motor' id='lekarska_kalkulacka_GCS-motor6' value='6' checked='checked' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-motor6'>cílený pohyb podle instrukcí</label>

<input type='radio' name='GCS-motor' id='lekarska_kalkulacka_GCS-motor5' value='5' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-motor5'>lokalizace podnětu</label>

<input type='radio' name='GCS-motor' id='lekarska_kalkulacka_GCS-motor4' value='4' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-motor4'>normální flekční reakce (úniková)</label>

<input type='radio' name='GCS-motor' id='lekarska_kalkulacka_GCS-motor3' value='3' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-motor3'>abnormální flekční reakce (dekortikační)</label>

<input type='radio' name='GCS-motor' id='lekarska_kalkulacka_GCS-motor2' value='2' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-motor2'>extenční reakce (decerebrační)</label>

<input type='radio' name='GCS-motor' id='lekarska_kalkulacka_GCS-motor1' value='1' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-motor1'>bez reakce</label> </fieldset>

<fieldset id='lekarska_kalkulacka_GCS-pupil'> <legend>Zornicová odpověď</legend> <input type='radio' name='GCS-pupil' id='lekarska_kalkulacka_GCS-pupil2' value='2' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-pupil2'>obě zornice areaktivní</label>

<input type='radio' name='GCS-pupil' id='lekarska_kalkulacka_GCS-pupil1' value='1' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-pupil1'>jedna zornice areaktivní</label>

<input type='radio' name='GCS-pupil' id='lekarska_kalkulacka_GCS-pupil0' value='0' checked='checked' /> <label for='lekarska_kalkulacka_GCS-pupil0'>obě zornice reagují na osvit (normální nález)</label> </fieldset>

<paragraph>Počet bodů: <resValue id='lekarska_kalkulacka_GCS-points'>GCS 15 (tj. O4-V5-M6), GCS-P 15.</resValue></paragraph> <paragraph>Výsledek: <resValue id='lekarska_kalkulacka_GCS-result'>plné vědomí, bez patologie</resValue></paragraph>

Dekortikační poloha - flexe v loktech
Decerebrační poloha - extenze v loktech

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

GCS - YouTube video

Zdroj[upravit | editovat zdroj]

BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 25.10.2011]. <http://jirben.wz.cz>.

Reference[upravit | editovat zdroj]

↑ ^a ^b TEASDALE, Graham, Andrew MAAS a Fiona LECKY. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. The Lancet Neurology. 2014, roč. 8, vol. 13, s. 844-854, ISSN 1474-4422. DOI: 10.1016/s1474-4422(14)70120-6.
↑ BRENNAN, Paul M., Gordon D. MURRAY a Graham M. TEASDALE. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. Journal of Neurosurgery. 2018, roč. 6, vol. 128, s. 1612-1620, ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/2017.12.jns172780.
↑ RUTLEDGE, Robert, Christopher W. LENTZ a Samir FAKHRY. Appropriate Use of the Glasgow Coma Scale in Intubated Patients. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1996, roč. 3, vol. 41, s. 514-522, ISSN 1079-6061. DOI: 10.1097/00005373-199609000-00022.
↑ MEREDITH, Wayne, Robert RUTLEDGE a Samir M. FAKHRY. The Conundrum of the Glasgow Coma Scale in Intubated Patients. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1998, roč. 5, vol. 44, s. 839-845, ISSN 1079-6061. DOI: 10.1097/00005373-199805000-00016.
↑ BRENNAN, Paul M., Gordon D. MURRAY a Graham M. TEASDALE. A practical method for dealing with missing Glasgow Coma Scale verbal component scores. Journal of Neurosurgery. 2020, roč. 1, vol. 135, s. 214-219, ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/2020.6.jns20992.
↑ WIJDICKS, Eelco F. M., William R. BAMLET a Boby V. MARAMATTOM. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Annals of Neurology. 2005, roč. 4, vol. 58, s. 585-593, ISSN 0364-5134. DOI: 10.1002/ana.20611.
↑ HOSSEINI, SeyedHossein, MohammadAli Heidari GORJI a AliMorad Heidari GORJI. Which score should be used in intubated patients′ Glasgow coma scale or full outline of unresponsiveness?. International Journal of Applied and Basic Medical Research. 2015, roč. 2, vol. 5, s. 92, ISSN 2229-516X. DOI: 10.4103/2229-516x.157152.
↑ SCHEY, Jaime E., Monica SCHOCH a Debra KERR. The Predictive Validity of the Full Outline of UnResponsiveness Score Compared to the Glasgow Coma Scale in the Intensive Care Unit: A Systematic Review. Neurocritical Care. 2024, roč. 2, vol. 43, s. 645-658, ISSN 1541-6933. DOI: 10.1007/s12028-024-02150-8.
↑ STAŇKOVÁ, M. České ošetřovatelství 6 – Hodnocení a měřící techniky v ošetřovatelské praxi. 1. vydání. Brno : Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 2000. ISBN 80-7013-323-6.
↑ ROWLETT, Russ. How Many? A Dictionary of Units of Measurement [online]. ©2001. Poslední revize 2001-07-30, [cit. 2009-10-28]. <http://www.unc.edu/~rowlett/units/scales/glasgow.htm>.
↑ TEASDALE, Graham, Andrew MAAS a Fiona LECKY. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. The Lancet Neurology. 2014, roč. 8, vol. 13, s. 844-854, ISSN 1474-4422. DOI: 10.1016/s1474-4422(14)70120-6.
↑ RUTLEDGE, Robert, Christopher W. LENTZ a Samir FAKHRY. Appropriate Use of the Glasgow Coma Scale in Intubated Patients. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1996, roč. 3, vol. 41, s. 514-522, ISSN 1079-6061. DOI: 10.1097/00005373-199609000-00022.
↑ MEREDITH, Wayne, Robert RUTLEDGE a Samir M. FAKHRY. The Conundrum of the Glasgow Coma Scale in Intubated Patients. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1998, roč. 5, vol. 44, s. 839-845, ISSN 1079-6061. DOI: 10.1097/00005373-199805000-00016.
↑ BRENNAN, Paul M., Gordon D. MURRAY a Graham M. TEASDALE. A practical method for dealing with missing Glasgow Coma Scale verbal component scores. Journal of Neurosurgery. 2020, roč. 1, vol. 135, s. 214-219, ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/2020.6.jns20992.
↑ BRENNAN, Paul M., Gordon D. MURRAY a Graham M. TEASDALE. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. Journal of Neurosurgery. 2018, roč. 6, vol. 128, s. 1612-1620, ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/2017.12.jns172780.

[GCS40years-1] TEASDALE, Graham, Andrew MAAS a Fiona LECKY. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. The Lancet Neurology. 2014, roč. 8, vol. 13, s. 844-854, ISSN 1474-4422. DOI: 10.1016/s1474-4422(14)70120-6.

[2] BRENNAN, Paul M., Gordon D. MURRAY a Graham M. TEASDALE. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. Journal of Neurosurgery. 2018, roč. 6, vol. 128, s. 1612-1620, ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/2017.12.jns172780.

[3] RUTLEDGE, Robert, Christopher W. LENTZ a Samir FAKHRY. Appropriate Use of the Glasgow Coma Scale in Intubated Patients. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1996, roč. 3, vol. 41, s. 514-522, ISSN 1079-6061. DOI: 10.1097/00005373-199609000-00022.

[4] MEREDITH, Wayne, Robert RUTLEDGE a Samir M. FAKHRY. The Conundrum of the Glasgow Coma Scale in Intubated Patients. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1998, roč. 5, vol. 44, s. 839-845, ISSN 1079-6061. DOI: 10.1097/00005373-199805000-00016.

[5] BRENNAN, Paul M., Gordon D. MURRAY a Graham M. TEASDALE. A practical method for dealing with missing Glasgow Coma Scale verbal component scores. Journal of Neurosurgery. 2020, roč. 1, vol. 135, s. 214-219, ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/2020.6.jns20992.

[6] WIJDICKS, Eelco F. M., William R. BAMLET a Boby V. MARAMATTOM. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Annals of Neurology. 2005, roč. 4, vol. 58, s. 585-593, ISSN 0364-5134. DOI: 10.1002/ana.20611.

[7] HOSSEINI, SeyedHossein, MohammadAli Heidari GORJI a AliMorad Heidari GORJI. Which score should be used in intubated patients′ Glasgow coma scale or full outline of unresponsiveness?. International Journal of Applied and Basic Medical Research. 2015, roč. 2, vol. 5, s. 92, ISSN 2229-516X. DOI: 10.4103/2229-516x.157152.

[8] SCHEY, Jaime E., Monica SCHOCH a Debra KERR. The Predictive Validity of the Full Outline of UnResponsiveness Score Compared to the Glasgow Coma Scale in the Intensive Care Unit: A Systematic Review. Neurocritical Care. 2024, roč. 2, vol. 43, s. 645-658, ISSN 1541-6933. DOI: 10.1007/s12028-024-02150-8.

[9] STAŇKOVÁ, M. České ošetřovatelství 6 – Hodnocení a měřící techniky v ošetřovatelské praxi. 1. vydání. Brno : Institut pro další vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví, 2000. ISBN 80-7013-323-6.

[10] ROWLETT, Russ. How Many? A Dictionary of Units of Measurement [online]. ©2001. Poslední revize 2001-07-30, [cit. 2009-10-28]. <http://www.unc.edu/~rowlett/units/scales/glasgow.htm>.

[11] TEASDALE, Graham, Andrew MAAS a Fiona LECKY. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. The Lancet Neurology. 2014, roč. 8, vol. 13, s. 844-854, ISSN 1474-4422. DOI: 10.1016/s1474-4422(14)70120-6.

[12] RUTLEDGE, Robert, Christopher W. LENTZ a Samir FAKHRY. Appropriate Use of the Glasgow Coma Scale in Intubated Patients. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1996, roč. 3, vol. 41, s. 514-522, ISSN 1079-6061. DOI: 10.1097/00005373-199609000-00022.

[13] MEREDITH, Wayne, Robert RUTLEDGE a Samir M. FAKHRY. The Conundrum of the Glasgow Coma Scale in Intubated Patients. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 1998, roč. 5, vol. 44, s. 839-845, ISSN 1079-6061. DOI: 10.1097/00005373-199805000-00016.

[14] BRENNAN, Paul M., Gordon D. MURRAY a Graham M. TEASDALE. A practical method for dealing with missing Glasgow Coma Scale verbal component scores. Journal of Neurosurgery. 2020, roč. 1, vol. 135, s. 214-219, ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/2020.6.jns20992.

[15] BRENNAN, Paul M., Gordon D. MURRAY a Graham M. TEASDALE. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCS-Pupils score: an extended index of clinical severity. Journal of Neurosurgery. 2018, roč. 6, vol. 128, s. 1612-1620, ISSN 0022-3085. DOI: 10.3171/2017.12.jns172780.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]