Vyšetření kůže a kožních adnex

Z WikiSkript


Při celkovém pohledu na pacienta bychom si měli všimnout základních vlastností jeho kůže, ze kterých můžeme orientačně odhadnout stav jeho hydratace, okysličení krve, krvácivost a přítomnost otoků. Věnujeme pozornost kůži a nevynecháváme kožní adnexa.

Kůže[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

U kůže si všímame barvy, exantému, patologických útvarů a jizev, krvácivých projevů, vlhkosti a turgoru.

Barva[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Akrální cyanóza u ischemické choroby dolních končetin

Určují ji tři pigmenty: melanin, karotenoidy a hemoglobin - podle bohatosti a prokrvení kožních kapilárních pletení.

Bledost
  • Vyskytuje se u anémií (další příznaky závratě, námahová dušnost, hučení v uších, tachykardie).
  • výrazná je i u aortální stenózy, hypotenze…
  • Febris pallida – bledost u revmatické horečky nebo šoku, sepsi
  • barva bílé kávy se pozoruje při Hodgkinově chorobě
  • bledost habituální – při které není přítomna anémie, ale je menší prokrvení kožních kapilárních pletení
  • u kolapsu a paroxysmu hypertenze při tumoru dřeně nadledvin (feochromocytomu)
Cyanóza

Namodralé zabarvení kůže způsobené zvýšenou hladinou redukovaného hemoglobinu v krvi nad 50 g/l, rozlišujeme dva typy:

  1. centrální – namodralé zabarvení rovnoměrně po celé ploše těla způsobené špatným okysličováním krvinek v plicích nebo při nízkém parciálním tlaku kyslíku ve vzduchu;
    • Saturace krve kyslíkem je rovněž snížena při plicním městnání.
    • též u vrozených srdečních vad s pravolevým zkratem
  2. periferní – namodralé zabarvení pouze na akrálních částech těla (nos, rty, boltce) způsobené zvýšenou ztrátou kyslíku z krve při zpomaleném průtoku krve krevními kapilárami (stagnační hypoxie)
    • Lokální typ periferní cyanózy vzniká u některých vazoneuróz a žilních uzávěru.

Další typy cyanóz:

  1. methemoglobinová cyanóza
    • způsobená zvýšením tvorby methemoglobinu nad 15 gA.,má zvláštní hnědavé zbarvení
    • je buď vrozená, nebo se vyskytuje napřftlad při toxickém působení fenacetinu, nitrobenzenu, anilinu, sulfonamidů, u kojenců při přítomnosti dusičnanů ve vodě. Dusičnany jsou střevní flórou převáděny na dusitany..
  2. Sulfhemoglobinová cyanóza
    • vzniká při přeměně hemoglobinu na sulfhemoglobin (k vyvolání stačí 5 g/l sulfhemoglobinu).
    • vyskytuje se tehdy, jestliže se ze střeva vsřebávají sulfidy, jako je tomu při úporné zácpé při příjmu salinických projímadel
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Cyanóza.
Ikterus
Ikterické zbarvení kůže a sklér

Žluté zabarvení kůže způsobené vysokou hladinou bilirubinu v krvi – asi nad 35 μmol/l. Měli bychom ho rozlišovat od předávkování karoteny a to poznáme tak, že karoten se neprojeví zežloutnutím očí.

  1. při zvýšeném rozpadu (hemolýze) červených krvinek (prehepatická žloutenka)
  2. poškození jaterní buňky například hepatitidou (hepatocelulární ž|outenka)
  3. při poruše transportu žluči nitrojaterními a mimojaterními žlučovody (cholestatická žloutenka)
  • subikterus – mírnější ikterus, patrný často jen na sklérách nebo ho poznáme v laboratorním nálezu. Častý je u Gilberova syndromu. Taky horká koupel,ozáření ultrafialovými paprsky).
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Ikterus.
Flush

Červené difúzní zabarvení při nádorech chromafinních buněk spojené s metastázováním do jater a produkcí serotoninu (Karcinoid), také u emocí, zahřátí, alkoholové intoxikace…

Erytém

Erytém (zčervenání) můžeme pozorovat generalizovaně i lokálně jako odpověď na zánětlivou reakci.

Pigmentace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Hyperpigmentace u Addisonovy choroby

Hyperpigmentace

  • zvýšené ukládání melaninu v kůži i na sliznicích (grafitové skvrny) u Addisonovy choroby – šedohnědé zbarvení pokožky se tu objevuje nejdříve na místech vystavených slunečnímu záření nebo tlaku (v obličeji, zvláště kolem očí, na krku, v dlaňových rýhách). Pigmentace u Addisonovy choroby jsou způsobeny melanofory stimulujícím působením ACTH (adrenokortikotropního hormonu nadledvin).
  • U zvýšené činnosti štítné žlázy bývají pigmentace víček
  • v těhotenství se objevují hnědavé skvrny v obličeji (chloasma gravidarum) a je zvýšená pigmentace prsních bradavek a linea alba
  • zvýšená pigmentace při slunění (chloasma solare), pigmentové skvrny v obličeji a na rukou u starších jedinců.

Depigmentace – ztráta melaninu v kůži;

Otok[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Perimaleolární otok a otok lýtka

Kůže je vypjatá, tlak v místě otoku vytvoří důlek, který přetrvává i po přerušení působení tlaku.

  • Lokální nebo celkový, je-li současně s výpotkem v tělesných dutinách, nazýváme jej anasarka (prosáknutí). Sledujeme otoky končetin, které se zpravidla objevují u chronického srdečního selhání, u chronické žilní insuficience, u zánětlivých afekcí a ortopedických vad.

Krvácení[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Petechie – drobné výronky v kůži (trombocytopenie, vaskulární poruchy…).

  • Od petechií je nutno odlišit droboučké hemangiomy. Petechie jsou vždy v úrovni kůže, hemangiomy jsou cévní útvary prominující nad kůži. Při přiložení sklíčka a zatlačení petechie narozdíl od hemangiomů nevymizejí.

Purpura vzniká, jestliže se petechie sjednocují do větších ploch, při krvácivých stavech způsobených poruchou cévní stěny (vaskulární purpury).

Sufuze,ekchymózy - plošné výrony

Můžeme pozorovat i hematom – velké lokální výrony krve(krevní výrony zasahující do hloubky )

Vlhkost[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zvýšená – u neurotiků, u nemocných s hypertyreózou, u nemocných s revmatickou horečkou.

Napětí[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Turgor (napětí kůže) je schopnost vyrovnat vytvořenou kožní řasu. Pomalejší vyrovnání (snížený turgor) se vyskytuje u dehydratace.

Vlhkost
Teplota
Akrální a pretibiální myxedém u pacientky s tyreotoxikózou
  • Teplá, vlhká pokožka u tyreotoxikózy.
  • Hrubá, chladná u myxedému.
Pavoučkovité névy
Pavoučkovité névy
Kožní exantémy
  • může souviset s infekčním onemocněním (neštovice, zarděnky, spalničky, příušnice),
  • může se objevit v rámci alergické reakce (urtika) – náhlý nebo opakující se výsev růžových až načervenalých svědivých pupenů

U interních nemocí:

  • někdy je přítomna v rámci systémového onemocnění (např. typický motýlovitý exantém u systémového lupus erytematodes).
  • erythema nodosum se vyskytuje u sarkoidózy, tuberkulózy, revmatické horečky a u infekcí způsobených beta-hemolytickým streptokokem.
    • Jde o plošné skvrny nafialovělé barvy, velikosti až kolem 2 cm, jsou tužší na pohmat a velmi citlivé
    • objevují se zvláště nad extenzory dolních končetin
  • Herpes zoster (pásový opar) - se projevuje jako výsev puchýřků nejčastěji v interkostálních prostorech aje často doprovázen neuralgií v dané oblasti. Poměrně často se vyskytuje u Hodgkinovy choroby a chronické lymfadenózy.
Dermografizmus
Patologické kožní útvary a jizvy
  • Oslerovy uzlíky
    • při bakteriálních endokarditidách,
    • jsou lehce zarudlé, velikosti do 1 cm a lokalizovány především na bříškách prstů.
  • Malé cévní ektázie se vyskytuji u Renduovy-Oslerovy choroby. Jsou lokalizovány nejčastěji na rtech, jazyku, sliznici dutiny ústní a nosní.

Kožní adnexa[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Změna ochlupení – většinou způsobena poruchou žláz s vnitřní sekrecí. U žen s nadměrným ochlupením (na hrudníku, břiše, na obličeji) se nadměrné ochlupení označuje jako hirsutismus. Změny ochlupení na dolních končetinách může způsobit i ischemická choroba dolních končetin. Kožní adnexa zpravidla mizí v souvislosti s podáváním cytostatické léčby.

Změna nehtů

Lámavost a štěpivost u anémie z nedostatku Fe, u myxedému a vitaminových karencí. Tvar:

Paličkovité prsty s nehty tvaru hodinového sklíčka

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • CHROBÁK, Ladislav, et al. Propedeutika vnitřního lékařství. 2. vydání. Grada, 2003. ISBN 80-247-0609-1.