Hemotorax

Z WikiSkript

Termín hemotorax označuje přítomnost krve v pleurální dutině.

Bod e – hemotorax

Zdroje krve[upravit | editovat zdroj]

Krvácení může mít jedinou etiologii nebo se na něm může podílet více faktorů, mezi které patří zlomeniny žeber (cca 100 ml z jednoho žebra), traumata cév (interkostální arterie, a. thoracica interna, a. subclavia, hrudní aorta, vzácně i hilové cévy), dále např. ruptura aneurysmatu hrudní aorty.

Rozdělení hemotoraxu[upravit | editovat zdroj]

  • Malý (do 500 ml),
  • střední (500–1500 ml),
  • velký (masivní – nad 1500 ml).


Masivní hemotorax je stav bezprostředně ohrožující život – hrozí hypovolemie a šok, útlak plic a porucha ventilace, často kombinován s pneumotoraxem.

Klinické příznaky[upravit | editovat zdroj]

Transverzální CT snímek po kontuzi hrudníku: pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium s hemotoraxem

Mezi klinické příznaky řadíme dušnost, cyanózu či hypotenzi (známka šoku u masivního hemotoraxu). Na postižené straně pak můžeme pozorovat oslabené dýchání a ztemnělý poklep. Dále pak mohou mít krční žíly vyšší náplň (blokáda žilního návratu) nebo naopak při šoku mohou být kolabované.

Na RTG je vidět zastínění pleurální dutiny se setřelou konturou bránice a horním okrajem vyšším laterálně. V poloze leže nemusí být prokazatelný menší hemotorax, z tohoto důvodu je vhodnější snímkovaní ve stoje. Pro masivní hemothorax svědčí zastření nad polovinu lopatky. Pro přesnější určení objemu se užívá UZ.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

Punkce, lépe drenáž ve střední čáře axilární v 6. mezižebří při horní hraně dolního žebra:

  • odpad do 1000 ml – krvácení se zastaví obvykle spontánně,
  • odpad nad 1500 ml jednorázově nebo pokračující ztráty nad 300ml/h – indikována urgentní torakotomie s ošetřením zdroje krvácení.

Při hypovolemii u masivního hemotoraxu je nutné podat infúze, co nejdříve plnou krev. Při neúplné evakuaci hemotoraxu vznikají pleurální adheze s omezením respiračních pohybů, infektem hematomu vzniká empyém.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

Zdroj[upravit | editovat zdroj]