Karcinom žlučníku

	Karcinom žlučníku
	; Adenokarcinom žlučníku, detail nádorových buněk
Lokalizace	žlučník
Incidence v ČR	1,68 na 100 000 obyvatel
Prognóza	u časných stádií je po cholecystektomii pětileté přežití 80%, medián přežití po paliativním výkonu je 6 měsíců
Histologický typ	nejčastěji adenokarcinomy, dlaždicobuněčné nebo smíšené karcinomy
Terapeutické modality	cholecystektomie, pliativně: bypass, stent, brachyradioterapie a chemoterapie

Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Karcinom žlučníku je relativně vzácné maligní onemocnění, postihující více ženskou populaci, s mediánem výskytu okolo 73 let.

Etiologie

Vyšší riziko při cholelitiáze nebo při kalcifikovaném žlučníku, jednoznačný RF – ulcerózní kolitida (9–21x vyšší riziko výskytu). Další – primární sklerózující cholangitida, kongenitální anomálie vývodných cest a parazitární infekce.

Klinický obraz

Časná stádia jsou asymptomatická. pokročilá stádia mají příznaky jako jiná (benigní) onemocnění žlučníku – bolest v pravém podžebří, nauzea, intoleranci tučné stravy, nechutenství, úbytek hmotnosti a ikterus.

Fyzikální nález

Nejčastější známkou karcinomu je ikterus. Hmatáme rezistenci v pravém podžebří, hepatomegalie, může být i ascites. Nespecifické symptomy – bolest v podžebří, úbytek na váze, pruritus, horečky.

Diagnostika

Většina je diagnostikována v pokročilém stádiu, hlavní metody detekce jsou CT a US. ERCP je dobrá na lokalizaci biliární obstrukce. cholangiokarcinom může být diagnostikován dříve než karcinom žlučníku, díky obstrukci a ikteru.

Mnoho cholangiokarcinomů je považováno za metastatický adenokarcinom s neznámou primární lokalizací.

Histopatologie

Dominují z 85 % adenokarcinomy a 15 % jsou to dlaždicobuněčné nebo smíšené karcinomy. Vzácně – adenoskvamózní ca, leiomyosarkom nebo mukoepidermoidní ca.

Nádory žlučových cest tvoří z 90 % adenokarcinomy.

Léčba

u 1–2 % cholecystektomií nalezneme karcinom (bez předchozí diagnózy).

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je základní léčebná metoda časných stádií, z proximálně uložených tumorů je resekabilních asi 15–20 %, z distálně uložených až 70 %. Resekabilita se hodnotí dle CT nebo MRI. U neresekabilních je důležité paliativně obejít obstrukci (bypass, stent). Pooperačně jsou časté lokální recidivy – u karcinomu žlučníku až 85 %, u cest 25–40 %.

Radioterapie

Radioterapie může mít paliativní efekt, u karcinomu cest se někdy užívá brachyradioterapie.

Není doklad o účinnosti adjuvantní radioterapie nebo radiochemoterapie.

Chemoterapie

Chemoterapie se též využívá paliativně, hlavně 5-FU.

Prognóza

U časných stádií je po cholecystektomii pětileté přežití 80%,
při prorůstání je po chirurgii 5leté přežití 30%, při postižení uzlin 15%,
medián přežití po paliativním výkonu je 6 měsíců.

Adenokarcinom žlučníku, barveno HE
Adenokarcinom žlučníku, detail nádorových buněk
Adenokarcinom žlučníku, metastáza lymfatickou cestou

Odkazy

Související články

Zdroj