Nealkoholická steatohepatitida

Nealkoholická steatohepatitida, označovaná jako MASH (Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis, dříve NASH – nonalcoholic steatohepatitis), představuje zánětlivou formu jaterní steatózy spojenou s metabolickou dysfunkcí.

Jaterní steatóza je definována jako stav, při němž obsah tuků, zejména triacylglycerolů, přesahuje 5 % hmotnosti jater. Pokud je kromě steatózy přítomný i zánět a buněčné poškození (hepatocelulární degenerace), hovoříme o MASH. Tento stav může postupně vést k fibróze, cirhóze a ve svých pokročilých stádiích i ke karcinomu jater (HCC).

Etiologie

Nealkoholická steatohepatitida vzniká na podkladě poruch metabolismu lipidů. Mezi klíčové patofyziologické mechanismy její rozvoje patří:

• zvýšený příjem tuků v potravě,
• zvýšená syntéza mastných kyselin v mitochondriích nebo snížená β-oxidace,
• porušený výdej triacylglycerolů z hepatocytů,
• nadbytečný příjem sacharidů, které jsou v játrech přeměňovány na mastné kyseliny,
• hyperalimentace, diabetes mellitus, Wilsonova choroba, parenterální výživa či Reyeův syndrom.

Na rozdíl od alkoholické steatohepatitidy nevzniká MASH v důsledku nadměrného příjmu alkoholu.

Klinický obraz

Onemocnění může dlouho probíhat asymptomaticky, případně se může projevit nespecifickými obtížemi jako je  mírné pobolívání v pravém podžebří,  pocit plnosti nebo  zvětšení jater (hepatomegalie). Symptomy často odpovídají i přidruženému metabolickému onemocnění.

Diagnostika

Fokální jaterní steatóza na ultrazvuku

Diagnóza je stanovena na základě kombinace laboratorních, zobrazovacích a někdy i histologických vyšetření. V krevních testech bývají mírně zvýšené aminotransferázy (často ALT převyšuje AST), současně lze nalézt hypertriacylglycerolémii a známky inzulinové rezistence. Může být také současně přítomná arteriální hypertenze. Ultrazvuk jater obvykle prokáže zvýšenou echogenitu parenchymu odpovídající steatóze. Potvrzení diagnózy může přinést jaterní biopsie, kde lze najít známky prosté steatózy nebo zánětlivého postižení – steatohepatitidy. Při podezření na MASH je nezbytné vždy vyloučit Wilsonovu chorobu.

Pro odhad rozsahu fibrózy a souvisejícího kardiovaskulárního rizika se využívá Fibrosis-4 Index (FIB-4), který se vypočítává z následujících parametrů:

• věk pacienta,
• jaterní testy (AST, ALT)
• počet trombocytů.

Terapie

Léčba MASH se opírá především o eliminaci vyvolávající příčiny a léčbu základního metabolického onemocnění. Základem je úprava životního stylu – redukce tělesné hmotnosti, pravidelný pohyb, dieta s omezením jednoduchých sacharidů a tuků. U pacientů s diabetem nebo jinými složkami metabolického syndromu je nutná jejich optimální kompenzace.

Souhrnné video

Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba.

Odkazy

Související články

• Hepatitidy • Neinfekční chronická jaterní onemocnění