Otevřené zlomeniny

Z WikiSkript

Otevřené zlomeniny jsou zlomeniny s porušeným kožním krytem, které vznikají především u kostí krytých pouze tenkým krytem měkkých tkání.

Jsou dva typy otevření kožního krytu:

  • propíchnutí kůže zevnitř fragmentem;
  • méně závažné, nejčastěji diafýzy na bérci, okolní tkáně zpravidla nejsou silněji poškozeny;
  • porušení kůže zvnějšku přímým poraněním tkání;
  • u traumat s velkou energií;
  • na místě takové zranění sterilně kryjeme, zaznamenáme rozsah škod, na ambulanci krytí nesundáváme (vysoké riziko nozokomiální infekce), počkáme až na místo definitivního ošetření (na sál);
  • platí pravidlo ošetření do 6 hodin po úrazu.

Klasifikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

V současnosti se akceptuje klasifikace podle Tscherneho:

  • na prvním místě určuje prognózu poranění s ohledem na poranění měkkých tkání;
  • písmenkem G jsou označeny zavřené zlomeniny (geschlossene) a O otevřené (offene).

Stupně poranění:

Zavřená zlomenina typu G II
  • G 0zlomenina vznikající nepřímým násilím bez poškození měkkých tkání;
  • G I – povrchové pohmoždění kožního krytu s abrazí povrchu;
  • G II – hluboká kontaminovaná oděrka, ohraničená kožní a svalová kontuze, vzniká přímým násilím zvenčí, značně dislokována;
  • G III – komplikovaná kontuze kůže a měkkých tkání, kompartment syndrom, decollement, většinou kominutivní;
  • O I – malá rána s kontuzí kůže, probodnutí kostním úlomkem;
  • O II – rána (cca 2cm) s ohraničeným zhmožděním kůže a tkání, malá kontaminace;
  • O III – silně kontaminovaná rána, rozsáhlé pohmoždění tkání, nervové a cévní léze;
  • O IV – totální nebo subtotální amputace;
  • subtotální amputace – provázena přerušením anatomických struktur, hlavně velkých cév, kompletní ischémií periferie;
  • totální amputace – poškození tkání je takové, že není zachována ani čtvrtina obvodu končetiny.

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

První pomoc[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • zamezit dalším škodám tkání;
  • reponujeme končetinu šetrně tahem za periferii;
  • desinfekce, sterilní krytí, imobilizace;
  • při krvácení dáme tlakový obvaz, záznam časových údajů.

V nemocnici[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • stabilizace celkového stavu, protišoková léčba;
  • krytí nesundáváme, informace o ráně získáváme od poskytovatele PP;
  • kontrolujeme očkování proti tetanu, aplikujeme tetanický anatoxin (TAT 0,5mg), při velkém znečištění i globulin (TEGA);
  • již v ambulanci aplikujeme i. v. ATB na aeroby a anaeroby;
  • nezjistíme-li alergii, metodou volby je PNC-G 5 mil. jednotek, 2 g oxacilinu;
  • alternativa při alergii – klindamycin s gentamycinem;
  • poté rtg, příp. sono, angio…;
  • záchovný výkon musí být proveden do 6 hodin po úrazu;
  • zda zachraňovat či amputovat nám říká orientačně MESS score (určité body za typ úrazu, věk, šok, rozsah…).

Operace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • očištění rány v předsálí – poprvé sundáváme krytí;
  • čistíme ránu – mechanicky, následně – peroxid vodíku, chloramin, fyziologický roztok;
  • transportujeme na sál, poté postupujeme jako u jiné zlomeniny;
  • místo zlomeniny vždy drénujeme;
  • snesení nekrotické tkáně (debridement);
  • vitalitu tkáně posuzujeme dle 4C (contractility – kontrakce svalové, color – barva, consistency – kvalita tkáně, capilary bleeding);
  • odebrání 3 mikrobiologických vzorků;
  • fascii nešijeme, hrozí kompartment syndrom.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]