Prolaps pupečníku

Prolaps pupečníku je stav, při kterém dochází k výhřezu jedné či více kliček pupečníku s následným rizikem komprese. K této situaci obvykle dochází tehdy, když se pupečník posune před vedoucí bod plodu, nejčastěji po dirupci vaku blan.

Rizikové faktory

Riziko prolapsu pupečníku zvyšují porodnické manipulace, jako je dirupce vaku blan, indukce porodu nebo zevní obrat plodu. Mezi další rizikové faktory patří polyhydramnion, multiparita, nepravidelné naléhání plodu a předčasný porod. Vyšší pravděpodobnost výskytu je také u vícečetného těhotenství, zejména po dirupci vaku blan a při porodu druhého plodu.

Rozdělení a projevy

Stav se klasifikuje podle vztahu pupečníku k naléhající části plodu a podle možnosti jeho detekce při vyšetření.

V případě okultního (skrytého) prolapsu se pupečník nachází v těsné blízkosti naléhající části plodu, ale při vaginálním vyšetření jej nelze zjistit. Klinicky se tento stav zpočátku projevuje přechodnou kompresí, která postupně vede k rozvoji výrazné bradykardie a decelerací na kardiotokogramu.

Při kompletním prolapsu lze během vaginálního vyšetření nahmatat pulzaci umbilikální tepny, případně přímo vizualizovat vyhřezlé kličky v poševním vchodu. Tento stav způsobuje těžkou asfyxii plodu, která je důsledkem jednak mechanické komprese pupečníku naléhající částí plodu, jednak funkčního spasmu jeho cév.

Postup

Snaha porodníka při prolapsu pupečníku směřuje k rychlému snížení tlaku na komprimovaný pupečník.

Pacientka by měla být uložena do Trendelenburgovy polohy. Naléhající část plodu lze manuálně vytlačit směrem nahoru, případně je možné naplnit močový měchýř 400–750 ml fyziologického roztoku – jeho rozepnutí rovněž pomáhá plod nadzvednout. Pokud kličky pupečníku vyhřeznou před zevní rodidla, je nutné je překrýt vlhkou rouškou, aby nedošlo k jejich vysychání. Stav plodu je po celou dobu monitorován pomocí CTG.

Současně se připravuje akutní císařský řez, přičemž před výkonem je nutné vyprázdnit močový měchýř pro snížení rizika jeho poranění během výkonu a možnost snadnějšího sesunutí plica interureterica.

Odkazy

Související články

• Těhotenství
• Porod
• Pupečník

Použitá literatura

• PAŘÍZEK, Antonín, a kolektiv. Kritické stavy v porodnictví. 1. vydání vydání. Praha. 2012. 285 s. ISBN 978-80-7262-949-7.