Prolaps pupečníku

Prolaps pupečníku znamená výhřez jedné či více kliček pupečníku, nejčastěji po porušení vaku blan. K prolapsu pupečníku dochází, když pupečník naléhá na část uloženou mezi děložním hrdlem a vedoucím bodem naléhající části plodu. Po porušení vaku blan se tak může dostat před vedoucí bod plodu a právě tím dochází k výhřezu.

Rozdělení

1. Skrytý/okultní prolaps - pupečník vyhřezl k naléhající části plodu, ale nejde tento výhřez vaginálním vyšetřením zjistit
2. Kompletní prolaps - pupečník se vyhřezne před naléhající část plodu, můžeme ho hmatat při vaginálním vyšetření nebo dochází až k jeho viditelnosti v poševním vchodu

Příčiny výhřezu

Příčiny ze strany matky

• Zúžená pánev matky
• Výskyt pánevních tumorů
• Multiparita, atd.

Příčiny ze strany plodu

• Hypotrofie a nižší porodní hmotnost
• Předčasný porod
• Vrozené vývojové vady
• Kefalopelvický nepoměr

Uložení plodu v děloze

• Poloha příčná
• Poloha šikmá
• Poloha koncem pánevním úplný/neúplný

Příčiny ze strany placenty a pupečníku

• Nízko uložená placenta praevia- tj. low-grade placenta praevia
• Abnormálně dlouhý pupečník - tj. více než 75 cm
• Malé množství Whartonova rosolu

Příčiny ze strany množství vody plodové

• Velké množství VP ⇒ odtok vyššího množství vody může způsobit, že se pod proudem dostane pupečník před naléhající část/i plodu

Příčiny ze strany personálu

• Dirupce vaku blan
• Obrat zevními hmaty
• Obrat vnitřními hmaty u druhého dvojčete

Prvotní příznaky prolapsu pupečníku

Okultní prolaps pupečníku

Okultní neboli skrytý prolaps pupečníku se zpočátku projeví jako přechodná komprese, avšak později dochází k výrazné bradykardii a deceleraci. K odhalení tohoto prolapsu nám pomáhá kardiotokografický záznam plodu při probíhajícím porodu.

Kompletní prolaps pupečníku

U kompletního prolapsu pupečníku může být plod postižen těžkou asfyxií, kterou způsobuje jak mechanická komprese pupečníku naléhajícími částmi plodu, tak funkční spazmus pupečníkových cév.

Postup při zjištění výhřezu pupečníku

1. Zjistit, zda je plod živý a monitorovat jeho stav po celou dobu
2. Uvolnit komprimovaný pupečník - změna polohy (Trendelenburgova poloha)
3. Okamžitě ukončit těhotenství akutním císařským řezem
   

Pokud dojde k odumření plodu, vyčkává se na spontánní průběh, popřípadě se porod vyvolává.

Odkazy

Související články

• Těhotenství
  
• Porod
  
• Pupečník
  

Použitá literatura

• PAŘÍZEK, Antonín, a kolektiv. Kritické stavy v porodnictví. 1. vydání vydání. Praha. 2012. 285 s. ISBN 978-80-7262-949-7.