Abscedující pneumonie

Z WikiSkript

Vzniká nejčastěji při sepsi, především jako komplikace stafylokokové pneumonie.

Stafylokoková pneumonie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Nyní zřídka, častěji u kojenců než u starších dětí,
  • je závažná pro progresivní průběh se sklonem k komplikacím – abscesy a pyopneumotorax,
  • Staphylococcus aureus, má různé toxiny a enzymy (hemolyzin, leukocidin, stafylokinázu, plasmakoagulázu),
  • cesty šíření infekce jsou bronchogenní nebo hematogenní.

Patofyziologie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Ložiska zánětu splývají, aureus se rychle množí, destruuje okolí, způsobuje tvorbu malých abscesů,
  • rupturou abscesů uložených subpleurálně vzniká pyopneumotorax,
  • částečná obstrukce malých bronchů může vést ke tvorbě pneumatokél,
  • v plicních vénách mohou vznikat septické tromby.

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Náhlá vysoká horečka, dušnost,
  • může být současně stafylodermie,
  • u kojenců probíhá perakutně jako septickotoxická forma,
  • fyzikální nález: zpočátku nález typický pro pneumónii, při vzniku empyému nebo pyopneumotoraxu pak oslabení dýchání,
  • laboratorní vyšetření: výrazná leukocytóza, neutrofilie, posun doleva, anémie, vysoká sedimentace a CRP, často je pozitivní hemokultura,
  • rentgen srdce+plic: zpočátku drobná bronchopneumonická ložiska, rychle se rozšiřují a postupně splývají,
    • tvorba výpotku,
    • abscesy – tvoří dutiny se širokým lemem (po vyprázdnění obsahu do bronchu jsou vyplněné vzduchem),
  • komplikace: při cílené ATB terapie jen raritní, u mladších kojenců – stafylokoková perikarditida, meningitida, osteomyelitida, metastatické abscesy, sepse.

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • V počátečním stádiu těžká,
  • v anamnéze nám pomáhá informace o prodělané stafylodermii či mastitidě matky,
  • dále: klinický obraz, rtg S+P, kultivace,
  • diferenciální diagnostika: pneumonie, které mohou být komplikované empyémem (původci: streptokok, klebsiella, hemofilus).

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Protistafylokoková ATB – oxacilin, vankomycin (3–4 týdny),
  • ke zvládnutí pomáhá i.v. aplikace Ig nebo antistafylokokového séra,
  • empyém – drenáž dutiny (max. 7 dní),
  • prognóza – vážná, vysoká mortalita – je ovlivněna premorbidním stavem pacienta a komplikacemi.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. <http://jirben.wz.cz>.