Bakteriální pneumonie

From WikiSkripta

Pneumonie neboli zápal plic je zánět na úrovni respiračních bronchiolů, alveolárních prostor a intersticia.

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Pneumonie.

Klinický obraz[edit | edit source]

  • Zánět je akutní s horečkou, kašlem, tachypnoí, zatahováním jugula a mezižebří.
  • Vyšší náchylnost – při aspiraci, u imunodeficitů, vrozené anomálie plic, cystické fibróze, dysfunkce řasinek, …
  • Imunokompetentní pacienti nemusejí působit výrazně nemocně – někdy mají jen teploty nebo známky celkového toxického působení.
  • U jiných – známky dechové tísně, kašel (nejdříve suchý dráždivý, pak produktivní).

Diagnóza[edit | edit source]

  • Poslech – trubicovité dýchání, přízvučné chrůpky, poklepové zkrácení, zvýšený fremitus pectoralis,
  • při současném postižení pleury – ztuhlost hrudníku, povrchové dýchání, bolest, třecí šelest,
  • když je výpotek – poklepové zkrácení, oslabené nebo kompresivní dýchání,
  • někdy se manifestuje též meningismem nebo bolestmi břicha,
  • zvýšeny leukocyty – více než 15× 109/l,
  • rtg plic: zastínění laloků, segmentů nebo křídla,
    • je-li výpotek – zastínění v dolních a laterálních částech plicních polí,
    • je nutné dělat snímek též vleže a na boku.

Difrenciální diagnóza[edit | edit source]

  • Je třeba odlišit atelektázu (na rtg snímku na hranici konkávní, lobární pneumónie ji má konvexní),
  • tekutina v dutině hrudní, tu plic, mediastina a pleury, aspiraci cizího tělesa či žalud. obsahu, městnání v plicích, plicní infarkt, chronické intersticiální plicní procesy, …

Komplikace[edit | edit source]

Terapie[edit | edit source]

  • ATB dle předpokládaného patogenu,
  • k tomu je důležité – rtg nález na plicích, věk dítěte, imunologický stav pacienta,
  • na pneumokoka – PNC, amoxicilin, ampicilin, erytromycin, klindamycin,
    • při toxických projevech s dechovou tísní – krystal PNC i.v.,
  • na hemofila – ampicilin, cefalosporiny (7−10 dní parenterální, 10−14 dní orálně),
  • na stafylokoka – antistafylokokové PNC (oxacilin, kloxacilin, meticilin), pak cefalosporiny a aminoglykosidy,
    • při rezistenci je lékem volby vankomycin,
  • empyém – aspirační thorakocentéza či drenáž hrudníku,
  • podáváme kyslík, zvlhčujeme vzduch, dle potřeby rehydratujeme.

Prognóza[edit | edit source]

  • Obvykle dobrá, když je pneumonie včas poznána a léčena je přežití vysoké,
  • mortalita nekomplikované pneumonie – pod 1 %.

Prevence[edit | edit source]

  • Očkování,
  • u ohrožených dětí pod 2 roky, u splenektomovaných – doporučuje se vakcína proti pneumokokům.

Stafylokoková pneumonie[edit | edit source]

  • Nyní zřídka, častěji u kojenců než u starších dětí,
  • je závažná pro progresivní průběh se sklonem k komplikacím – abscesy a pyopneumotorax,
  • Staphylococcus aureus, má různé toxiny a enzymy (hemolyzín, leukocidin, stafylokinázu, plasmakoagulázu),
  • cesty šíření infekce jsou bronchogenní nebo hematogenní.

Patofyziologie[edit | edit source]

  • Ložiska zánětu splývají, aureus se rychle množí, destruuje okolí, způsobuje tvorbu malých abscesů
  • rupturou abscesů uložených subpleurálně vzniká pyopneumotorax,
  • částečná obstrukce malých bronchů může vést ke tvorbě pneumatokél,
  • v plicních vénách mohou vznikat septické tromby.

Klinický obraz[edit | edit source]

  • Náhlá vysoká horečka, dušnost,
  • může být současně stafylodermie,
  • u kojenců probíhá perakutně jako septickotoxická forma,
  • fyzikální nález: zpočátku nález typický pro pneumónii, při vzniku empyému nebo pyopneumotoraxu pak oslabení dýchání,
  • laboratorní vyšetření: výrazná leukocytóza, neutrofilie, posun doleva, anémie, vysoká sedimentace a CRP, často je pozitivní hemokultura,
  • rentgen srdce+plic: zpočátku drobná bronchopneumonická ložiska, rychle se rozšiřují a postupně splývají,
    • tvorba výpotku,
    • abscesy – tvoří dutiny se širokým lemem (po vyprázdnění obsahu do bronchu jsou vyplněné vzduchem),
  • komplikace: při cílené ATB terapie jen raritní, u mladších kojenců – stafylokoková perikarditida, meningitida, osteomyelitida, metastatické abscesy, sepse.

Diagnostika[edit | edit source]

  • V počátečním stádiu těžká,
  • v anamnéze nám pomáhá informace o prodělané stafylodermii či mastitidě matky,
  • dále: klinický obraz, rtg S+P, kultivace,
  • diferenciální diagnostika: pneumonie, které mohou být komplikované empyémem (původci: streptokok, klebsiella, hemofilus).

Terapie[edit | edit source]

  • Protistafylokoková ATB – oxacilin, vankomycin (3–4 týdny),
  • ke zvládnutí pomáhá i.v. aplikace Ig nebo antistafylokokového séra,
  • empyém – drenáž dutiny (max. 7 dní),
  • prognóza – vážná, vysoká mortalita – je ovlivněna premorbidním stavem pacienta a komplikacemi.

Odkazy[edit | edit source]

Související články[edit | edit source]

Zdroj[edit | edit source]