Amputace končetin

Z WikiSkript
  • Patří k nejstarším historicky doloženým výkonům.
  • Vedle terapeutického významu měly v historii i význam rituální nebo trestný.
  • Exartikulace – amputace v linii kloubu.
  • Amputace se provádí buď otevřeně nebo uzavřeně;
    • otevřená technika – rána není po amputaci primárně uzavřena, ke tvorbě kvalitního pahýlu je třeba ještě jedna operace.

Gilotinové amputace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Byly vždy prováděny otevřeně, dnes to není pouhé přeseknutí končetiny.
  • Nejprve se cirkulárně rozřízne kůže, ta se retrahuje a tam, kde se zastaví, se říznou svaly, ty se zase retrahují a tam, kde se zastaví se přeruší kost.
  • Před uzávěrem se musí upravit pro oprotézování.

Laloková amputace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Jedná se o standardní operační výkon.
  • Utvoříme si na pahýlu kožní laloky a invertujeme je, sešijeme.
  • Musíme si předem naplánovat umístění laloků, aby byla odstraněna veškerá patologická tkáň a skelet porušen v plánované výši.
  • Přičemž při indikaci kvůli kosti, je rozhodující výška přerušení skeletu, při indikaci z měkkých tkání vytvoříme laloky a pak nad nimi odřízneme kost.
  • Musíme zároveň usilovat o zachování motoriky pahýlu – dělá se buď myoplastika nebo myodéza.
    • Myoplastika – spojíme svaly určité skupiny s jejich antagonisty, nejčastěji flexory s extenzory – kromě prstů!!
    • Myodéza – reinzerce – vytvoření nového svalového úponu (typicky adduktory stehna,...).
  • Amputační jizvu umístíme mimo nášlapnou plochu pahýlu.
  • Zvláštní péči věnujeme ošetření nervů – prevence amputačního neuromu.
    • Nejlepší – vytažení kmene nervu a ostré přerušení, poté ho necháme spontánně retrahovat.
  • Kostní pahýl překryjeme připraveným periostálním lalokem (kvůli výživě) – prevence „korunového sekvestru“.

Indikace k amputacím[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Klostridiová myonekróza pravé nohy – otok, výrazná cyanóza s bulami a palpační krepitus. Po provedení hemipelvektomie pacient do 8 hodin zemřel.
Hemipelvektomie
  • Trauma – dříve často, dnes díky mikrochirurgii méně;
  • Infekce – dlouhodobé lokální procesy či naopak akutní sepse z lokálního infektu;
  • Nekróza – popáleniny, omrzliny, cévní uzávěry;
  • Diabetická noha – pokročilý stav;
  • Tumory, afunkce, defekty měkkých tkání;
  • U zlomenin používáme MESS hodnocení.

Komplikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Hematom, kožní nekróza, dehiscence rány, gangréna pahýlu, otok,...
  • Fantomové obtíže
    • Fantomové pocity – normální stav po amputaci, než si CNS zvykne, pocit přítomnosti končetiny;
    • Fantomové bolesti – neurom, terapie léky, když nepomůže – revize.

Amputace na horní končetině[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Interthorakohumeroskapulohumerální amputace – komplet končetina i s pletencem.
  • Krukenbergovo klepeto – amputace v distální třetině předloktí, nůžkovité oddělení radia a ulny (jako jídlo čínskými hůlkami).
  • Na prstech nesmíme sešívat flexory s extensory – omezili bychom pohyb ostatních prstů.

Amputace na dolní končetině[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Hemikorporektomie – výjimečný zákrok, odstranění celého pánevního pletence.
  • Hemipelvektomie – odstranění DK s půlkou pánve.
  • Exartikulace kyčelního kloubu – dobré odstranit i chrupavku acetabula (sekvestruje).
  • Femorální amputace – velmi častá.
  • Exartikulace v kolenním kloubu – velmi kvalitní pahýl, je zachována švihová fáze chůze, dobré držení protézy.
  • Amputace v bércifibulu resekujeme vždy proximálněji a srazíme přední hranu tibie v místě resekce – prevence kožních otlaků, někdy lze kusem fibuly obě kosti spojit můstkem.
  • Amputace v oblasti nohy – dle Symeho – resekce tibie a fibuly kolmo a pod nimi nechat patní kost, dále dle Choparta a Lisfranka.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]