Chirurgie hrudní aorty

Z WikiSkript

Onemocnění hrudní aorty:

Aneurysma ascendentní aorty[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Příčiny vzniku
Mechanismus vzniku
postupně dochází k rozšiřování aortálního anulu (aortoanulární ektázie) s objemovým přetížením LK, nemocní s Marfanovým syndromem jsou ohroženi rupturou výdutě v mladém věku.

Aneurysma oblouku a descendentní aorty[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Příčiny vzniku
  • aortální oblouk – ateroskleróza,
  • descendentní aorta – ateroskleróza, traumata (decelerace s disekcí),
  • torakoabdominální výduť – ateroskleróza.

Většinou jde o pravá aneurysmata (všechny vrstvy stěny), vzácně jsou aneurysmata nepravá (po ruptuře, kde je hematom ohraničen okolními strukturami, později se jeho obvod vazivově organisuje a stěnu výdutě tak tvoří toto vazivové pouzdro).

Torakoabdominální aneurysma[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Abdominální aortální aneurysma v CT zobrazení.
  • Tlak na okolní orgány, postižení viscerálních tepen odstupujících z výdutě (bolesti břicha, bolesti v zádech), při palpaci hmatný kulovitý pulsující útvar na břiše,
Klinické příznaky
Diagnostika
Léčba
indikována při hrozící ruptuře (zvětšování aortálního stínu na RTG, zhoršující se bolest, průměr nad 6 cm – u Marfanova syndromu i menší), torakoabdominální výdutě indikovány k operaci vždy:
zavedení stent-graftu
  • Vzestupná aorta:
    • resekce vaku výdutě a náhrada cévní protézou,
    • resekce vaku výdutě těsně nad odstupem koronárních tepen s náhradou aorty protézou a s náradou aortální chlopně,
    • resekce vaku výdutě s vystřižením aortální chlopně, náhrada aorty a aortální chlopně konduitem (protéza s umělou chlopní), všití odstupu koronárních tepen do protézy.
  • Aortální oblouk:
    • resekce výdutě aortálního oblouku a jeho náhrada cévní protézou, do které je našit terčík s odstupy větví oblouku.
  • Sestupná aorta:
    • resekce výdutě a náhrada protézou,
    • implantace stent-graftů intraluminálně.
  • Torakoabdominální výduť:
    • otevření výdutě, implantace cévní protesy, všití odstupů viscerálních tepen (pokud možno i interkostální a lumbální tepny – důležité v oblasti Th9–L2, kde nejčastěji odstupuje Adamkiewiczova tepna) do protesy, kterou nakonec překryjeme vakem výdutě,
    • hlavními komplikacemi jsou paraparézy až plegie (poškození cévního zásobení míchy) a renální selhání (peroperační ischemie ledvin).


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 25.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.