Disekce hrudní aorty

Z WikiSkript
Disekce hrudní aorty je náhlá cévní příhoda s dramatickým průběhem, bezprostředně ohrožuje život.

Patogeneze[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Histopatologický obraz disekce hrudní aorty u pacienta bez Marfanova syndromu. Poškozená část aorty byla chirurgicky odstraněna a nahrazena cévní protézou. Barvení Victoria blue a HE.
  • Rozštěpení aortální stěny vzniklé proniknutím krve trhlinou v intimně a medii.
  • Trhlinka vzniká nejčastěji nad odstupem koronárních arterií nebo v oblasti aortálního istmu.
  • Z místa trhliny se disekce může šířít periferně i centrálně, může postihnout celý obvod nebo jen část. Kanál se může šířit i na karotidy nebo na viscerální větve aorty.
  • Na konci aneurysmatu může dojít k další trhlince a vytvoří se komunikující kanál, vlastně další lumen…
Důsledky
  • Kanál utlačuje pravé lumen aorty i s odstupy.
  • Disekce vzniklá nad koronárními arteriemi se často šíří i centrálně a odtrhne komisury aortální chlopně se vznikem výrazné insuficience.
Příčiny

Klasifikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Klasifikace DeBakey a Stanford

Klasifikace dle DeBakeyho[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Typ I – začíná v ascendentní aortě a pokračuje na břišní,
  • Typ II – ohraničena na oblast ascendentní aorty,
  • Typ III – začíná v aortálním istmu a postihuje descendentní aortu, příp. pokračuje až na břišní.

Stanfordská klasifikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Typ A – postižena je ascendentní aorta,
  • Typ B – postižena je descendentní aorta.

Klinický obraz[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Pitevní nález – disekce aorty
  • Náhlá šokující bolest za hrudní kostí a v zádech, může postupovat do břicha.
  • Někdy následuje šokový stav (krvácením, tamponádou, akutní srdeční insuficiencí) – obvykle umírají náhlou smrtí.
  • Někdy příznaky pozvolna ustoupí a stav se dočasně nebo trvale stabilizuje.
  • Cévní příznaky:

Diagnóza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

ECHO (longitudinální průřez) nález disekce aorty
CT 3D angiografie disekce – pravé a nepravé lumen
  • Typická anamnéza, vyloučení AIM (EKG), RTG hrudníku – rozšíření stínu horního mediastina doleva, ECHO, CT, aortografie.
  • Suverénní metoda – transezofageální echokardiografie – stanoví diagnózu v 98 %.

Indikace k operaci[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Dle typu, rozsahu, cévním postižení a celkového stavu:
    • u typu A asi polovina postižených umírá do 24 h, naděje se s každou hodinou snižuje → typ A je vždy indikován k operačnímu řešení,
    • u typu B volíme převážně konzervativní postup, pokud není cévní symptomatologie či nehrozí ruptura.

Terapie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

typ A[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Princip operace – snažíme se zrušit vtok do aneurysmatu, několik metod:

  • příčné protětí ascendentní aorty v místě trhliny, přešití obou konců aorty přes zevní a vnitřní měsové podložky, následná sutura aorty,
  • resekce ascendentní aorty, zpevnění konců suturou a náhrada aorty protézou,
  • Bentallova operace – náhrada aortální chlopně a ascendentní aorty konduitem s chlopní, implantace koronárek do protézy,
  • uzavření vstupu do disekce tkáňovým lepidlem se suturou aorty nebo s náhradou,
  • implantace intraluminární prstencové protézy do ascendentní aorty.

typ B[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • V poloze na pravém boku, z levostranné thorakotomie, obvykle bez ECC, někdy se k ochraně ledvin a míchy před ischémií používá určitý bypass.
Princip
  • resekce úseku s trhlinou, náhrada protézou, příp. implantace intraluminární protézy – tím zrušíme vstup a ono se to uzavře trombózou,
  • operace je složitější, když viscerální tepny odstupují z disekčního kanálu – je třeba provést ještě laparotomii a ony tepny znovu připojit na aortu.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 17.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.