| | | | |
|  | | Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství | |
| Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek, | |
| jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství. | |
| | | | |
Diagnostika
- Barva a teplota kůže:
- zarůžovělá chladná (arteriální poruchy prokrvení);
- zarudlá horká (HŽT);
- zarudlý pruh (tromboflebitida);
- zarudlé oteklé klouby (artritida – dna, revmatoidní artritida, revmatická horečka).
- Rozdíl v obvodu lýtka... většinou přes 2 cm (HŽT, artritidy....).
- Arteriální pulzace na noze:
- chybí často u pokročilé ICHDK;
- trvale chybí u akutního tepenného uzávěru;
- mnohokrát nelze pulzaci prokázat u výrazných otoků.
- Reflexy:
- chybí/sníženy při prolapsu meziobratlové poténky, jiné neurologické poruchy – např. radikulární poruchy citlivosti, parézy, poruchy vyprázdňování močového měchýře;
- polyneuropatie (diabetická – charakteristicky nejdříve vyhasíná reflex Achillovy šlachy, pátrat po poruchách hluboké citlivosti – ladička – též porušena u periferních paréz).
- Citlivost:
- akrální poruchy citlivosti – punčochovité u polyneuropatií, postižena zvl. hluboká citlivost;
- segmentální výpadky – prolaps meziobratlové ploténky, nádorů, radikulitidy.
- Startovací bolest... charakteristická pro degenerativní kloubní choroby – gonarthrosis, coxarthrosis, osteoporosis.
- Klaudikace:
- typické pro ICHDK – bolest v lýtku, jedno/oboustranná, závislá na délce chůze;
- stenosa páteřního kanálu – většinou postiženy obě končetiny, zvl. při chůzi dolů.
- Další diagnostika dle aktuální symptomatologie onemocnění...
Diferenciální diagnostika
| Poruchy cév |
ICHDK, akutní trombotický uzávěr tepny, HŽT, tromboflebitida, ergotismus (vaskulární forma)
|
| Ortopedické |
šikmé postavení pánve, pseudoradikulární lumbální vertebrogenní syndrom, coxartroza, prolaps meziobratlové ploténky, stenosa páteřního kanálu (claudicatio spinalis), aseptická kostní nekróza (morbus Perthes, Köhler, Osgood-Schlatter), osteoporóza
|
| Neurologické |
syndromy nervové komprese (meralgia paresthetica), polyneuropatie, roztroušená skleróza, revmatologické, revmatoidní polyartritida, fibromyalgický syndrom, spondylartritida, kolagenosa
|
| Svalové |
myelogenosy, křeče lýtek, dermatomyositida, myopatie, např. svalové dystrofie
|
| Traumatické |
svalové ruptury, fraktury, kompartment sy, Sudeckova dystrofie, luxace, šlachové poranění, léze menisku, psychogenní, deprese se somatizační tendencí, somatizující neurosa
|
| Jiné |
metabolické – dna, tříselná ev. femorální kýla
|
Odkazy
Použitá literatura
- GESENHUES, S a R ZIESCHÉ. Vademecum lékaře. 1. české vydání. Praha : Galén, 2006. ISBN 80-7262-444-X.
