Intoxikace pesticidy

	Toxický účinek pesticidů
	Pesticide poisoning
	; Pozor na pesticidy
Rizikové faktory	zemědělství
Klasifikace a odkazy
MKN	T60
MedlinePlus	002430
Medscape	815051, 167726

pesticidy jsou látky proti škodlivým organismům
hlavně proti hmyzu (insekticidy), hlodavcům (rodenticidy), měkkýšům (moluskocidy), plevelům (herbicidy), houbám (fungicidy)...
pesticidy systémové – vnikají do rostlin, chrání účinněji (organofosfáty)
pesticidy kontaktní – hubí organismy jen na zasažených místech
nejtoxičtější jsou některé insekticidy, moluskocidy a herbicidy
nejčastější intoxikace je rodenticidy – není natolik závažná

Organofosfátové insekticidy[upravit | editovat zdroj]

Charakter noxy[upravit | editovat zdroj]

Organofosfáty jsou estery kys. fosforečné, buď obsahují síru (přípona -thion) a cyp450 je metabolizuje na aktivní derivát obsahující kyslík (-oxon), nebo mají rovnou kyslík v molekule;

vysoká akutní toxicita,
spektrum přípravků neobsahuje vysoce jedovaté organofosfáty,
nehromadí se v životním prostředí, v tukové tkáni se ukládají málo, nejsou významně karcinogenní,
zástupci – fenitrothion (Sumithion), diazinon, etc.

Profesionální expozice[upravit | editovat zdroj]

Riziko intoxikace vzniká při výrobě, méně pak při dalším zpracování;

navíc obsahují rozpouštědla a jiné aditivní látky.

Etiopatogeneze[upravit | editovat zdroj]

Ireverzibilní inhibice acetylcholinesterázy (ACHE) – enzym rozkládající ACH → ACH se hromadí;

hromaděním ACH lze vysvětlit většinu příznaků intoxikace, vzniká porucha cholinergního přenosu,
syntéza nové ACHE trvá 60 dní,
jako pozdní následek je neuropatie daná degenerací axonů PNS.

Toxicita[upravit | editovat zdroj]

závisí na schopnosti inhibice ACHE, na koncentraci...

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

První příznaky:

při poklesu aktivity ACHE pod 70 % (snížení pod 20 % – těžká otrava),
život ohrožující otrava – aktivita je neměřitelná,
záleží na rychlosti nástupu...
akutní – hromadící se ACH ovlivňuje dva typy receptorů (muskarinové – vegetativní motorika, nikotinové – neuromuskulární ploténky), pak je to taky mediátor v CNS,
muskarinové příznaky – slzení, salivace, pocení, mióza, zvracení, bolesti břicha, průjmy, bronchiální hypersekrece, bronchospazmus, bradykardie (jakoby vliv parasympatiku),
pregangliová inervace sympatiku je taky ovlivňována ACH → při mírných otravách jsou příznaky různě vyjádřeny (sympatikus to může antagonizovat),
nikotinové příznaky – fascikulace, tremor, křeče, paralýza dýchacího svalstva,
CNS příznaky – dezorientace, bolesti hlavy, křeče, deprese dechu, koma.

Příčinou úmrtí je respirační selhání (podílí se na něm komplexně všechny systémy) a srdeční arytmie
chronický – vzácně může dojít ke kumulaci, příznaky jako u akutní,
pozdní neuropatie – není následkem ACH, asi 7–21 dní po těžké otravě - křeče v lýtkách, necitlivost, parestézie v nohách, slabost.

Vyšetřovací metody[upravit | editovat zdroj]

Pro sledování profesionální expozice – erytrocytární ACHE,
neuropatii vyšetříme pomocí EMG.

Diferenciální diagnoza[upravit | editovat zdroj]

Těžší expozice mohou připomínat cévní mozkovou příhodu, lehčí infekční nemoc.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

Farmakologickým antidotem je atropin – blokuje muskarinové příznaky (ne nikotinové), před podáním atropinu je nutné upravit dechové a kardiovaskulární poruchy (podat kyslík) – dávky se řídí podle vlhkosti sliznic, u těžkých otrav – biochemické antidotum – oxim – reaktivátor ACHE (např. obidoxim), komplexní péče o vitální funkce, při křečích – diazepam (v nízkých dávkách).

Karbamátové insekticidy[upravit | editovat zdroj]

tématem se také zabývá otrava organofosfáty

Charakteristika noxy[upravit | editovat zdroj]

Deriváty karbaminové kyseliny, přímo inhibují ACHE (bez aktivace), zástupci – pirimicarb (Pirimor®) aj., patří sem i neostigmin (Syntostigmin®) a fysostigmin (přirozené alkaloidy, nepřímo působící,parasympatomimetikum, užívá se mj. u glaukomu...).

Profesionální expozice[upravit | editovat zdroj]

V zemědělství, díky nižší toxicitě jsou v přípravcích pro zahrádkáře!; v průmyslu se užívají k výrobě plastických hmot.

Etiopatogeneze[upravit | editovat zdroj]

Vstupují všemi branami vstupu, inhibují ACHE ale reverzibilně!!!, dost rychle dochází ke spontánní reaktivaci, neukládají se.

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

Akutní příznaky – jako u organofosfátů, vznikají ale dříve, mají lehčí a kratší průběh, chronická otrava – není známa (max. dermatitis).

Vyšetřovací metody[upravit | editovat zdroj]

Stanovení ACHE má význam jen po p.o. intoxikaci (inhalační jde moc rychle).

Diferenciální diagnoza[upravit | editovat zdroj]

Může připomínat infekční onemocnění, důležité je rozlišit otravu organofosfáty, neuropatie nevzniká.

Léčba[upravit | editovat zdroj]

V přednemocniční péči atropin, symptomatická léčba při křečích. Dále podáváme reaktivátory AChE.

Rodenticidy[upravit | editovat zdroj]

Nejčastěji se používají antikoagulancia – warfarin (Kumatox), brodifacoum (Volid, Talon)...,
v granulích jsou v malém množství, mají opožděný účinek, obvykle potencovaný opakovanou konzumací jedu krysami,
opožděná toxicita neodrazuje krysy od konzumace, navíc krysy nezvrací,
důležitá podmínka je i nízká toxicita pro člověka (leží jen tak na zemi, mohou je požít děti...),
profesionální expozice – nepředstavuje riziko.

Etiopatogeneze[upravit | editovat zdroj]

Dobře se vstřebává z GIT (hůře kůží), jsou to antagonisté vit.K → blokují syntézu koagulačních faktorů II (protrombin), VII, IX a X letální dávku obsahují až kilogramy přípravku.

Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]

Akutní – nejčastěji u malých dětí, požití pár zrnek se neprojeví, při větším množství se prodlužuje Quick, krvácivé projevy jsou zpravidla jen při suicidálních pokusech (sebevražda je většinou neúspěšná),
chronický – velmi vzácné.