Podvýživa a karenční stavy

Z WikiSkript

Podvýživa (malnutrice) je patologický stav způsobený nedostatkem živin, pokročilá stadia malnutrice se označují jako kachexie, nejvyšší stupeň kachexie je marasmus. Karence je izolovaný nedostatek jednoho z nezbytných nutričních faktorů (vitaminy, stopové prvky, esenciální mastné kyseliny). Příčinami malnutrice jsou stavy spojené se sníženým příjmem, zvýšenými ztrátami živin nebo zvýšenými metabolickými požadavky.

Klasifikace malnutrice[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Dle rozsahu onemocnění[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • akutní,
  • subakutní,
  • chronická.

Dle příčiny onemocnění[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Primární (exogenní)

Jsou způsobeny nedostatečným nebo nadměrným přívodem živin. Některé z primárních malnutric postihují miliony lidí.

  • Sekundární (endogenní)

Vznikají z důvodu poruchy vstřebávání živin, poruchy využití živin (defekty enzymů) nebo interakcí nutrientů s léčivy. Ke vzniku malnutric mohou přispívat i faktory prostředí (xenobiotika, kouření). Dále pak provázejí nemoci vedoucí k malnutrici.

Dle chybějící složky stravy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Obecné malnutrice

Vznikají z nedostatku energie v přijímané potravě (protein energetická malnutrice).

  • Specifické malnutrice

Vznikají z nedostatku nebo nadbytku jednotlivých živin.

Druhy onemocnění[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Marasmus[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Marasmus

Marasmus je prosté hladovění způsobené nedostatečným přívodem energie i bílkovin. Doprovázené proporcionálním snižováním tuku i beztukové hmoty, nerozvíjejí se edémy, klinicky je patrný kachektický vzhled při normální koncentraci albuminu a zachovalé imunoreaktivitě, nutriční podpora je schopná obnovit anabolismus, příkladem je mentální anorexie.

Kwashiorkor[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Kwashiorkor

Kwashiorkor je stresová, cytokiny indukovaná (TNF-α, IL-1, IL-6) malnutrice. Organizmus není schopen využívat jako energetický substrát sacharidy a lipidy. V kombinaci se sníženým příjmem bílkovin, musí využívat proteiny viscerální, plasmatické i svalové. Tuková zásoba se nezmenšuje, jsou přítomny otoky. Klinicky se objeví špatná hojivost ran, dekubity, častější infekce. Příkladem může být MODS, sepse. Nutriční podpora je schopna tento typ malnutrice pouze zpomalit.

Proteino-energetická malnutrice[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Je to kombinace marasmu a kwashiorkoru.

Klinický obraz malnutrice[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Obecné příznaky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Ztráta podkožního tuku způsobí ztrátu oblých kontur.
  • Kůže volně spočívá nad hlubšími tkáněmi, nejlépe patrná nad tricepsem a interosseálními svaly.
  • Úbytek svaloviny nad quadricepsem a deltoideem, kostnatý vzhled ramen.
  • Hypoproteinemie, otoky perimaleolárně, v sakrální krajině, popř. ascites.
  • Změny psychického stavu, porucha soběstačnosti.
  • Změny na sliznicích, kůži a adnexech (alopecie, lomivé nehty).

Příznaky u marasmu[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Vyhladovělý vzhled, snížení hmotnosti, tukových zásob a svalové hmoty.
  • Normální viscerální proteiny.

Příznaky u kwashiorkoru[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Normální vzhled a hmotnost, zachovalé tukové zásoby.
  • Otoky, dekubity, snížené hojení ran, častější infekční komplikace.
  • Snížení viscerálních proteinů a lymfocytů, zvýšené CRP.

Posouzení stavu výživy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Anamnéza

Fyzikální vyšetření včetně antropometrických měření:

  • stav podkožního tuku, svaloviny, otoky, ascites;
  • hmotnost, výška, BMI (pod 18,5 jde o podvýživu);
  • stanovení tukové tkáně a beztukové tělesné hmoty, tloušťka kožních řas kaliperem, dynamometrie, síla stisku ruky.
Laboratorní nálezy
  • viscerální proteiny (albumin, transferin, prealbumin) jsou snížené;
  • lymfocyty jsou snížené;
  • aktivita sérové cholinesterázy;
  • při stresu je albumin negativní i proteiny akutní fáze;
  • zvýšená permeabilita kapilár (capillary leak syndrome);
  • po rehydratační léčbě:
albumin – poločas 21 dní – norma 35–50,
transferin – 9 dní,
prealbumin – 2 dny,
lymfocyty – 1500–4000.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroj[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]