Portál:Otázky z anatomie (1. LF UK, VL)/118. Otázka
 | 118. Otázka | |||
| Lymfatická uzlina – stavba a funkční zóny, lymfatická tkáň v orgánech, sentinelová uzlina, hlavní lymfatické kmeny | ||||
| Otázky z anatomie (1. LF UK, VL) | ||||
| Předchozí • Další | ||||
Lymfatická uzlina
Lymfatická uzlina
Lymfatická uzlina je orgán kulovitého či oválného tvaru. Nachází se v oběhu lymfatických cév a slouží jako biologický filtr lymfy. Lymfatické uzliny nalezneme zejména v podpažní jámě, v tříslech, v blízkosti velkých krčních cév, v hrudníku či dutině břišní. Hrají podstatnou roli v obraně organizmu proti mikrobům i nádorovým buňkám.
Stavba lymfatické uzliny
Jednoduchá lymfatická uzlina má obvykle fazolovitý (ledvinovitý) tvar. Její velikost se pohybuje v rozmezí 1–25 mm. Na povrchu je obalena pouzdrem z hustého kolagenního vaziva s elastickými vlákny a nepatrným množstvím hladkých svalových buněk. Z tohoto pouzdra odstupují vazivová septa, trabekuly, které směřují do středu uzliny. Jako u ostatních periferních lymfatických orgánů je stromatem lymfatických uzlin retikulární vazivo. To se skládá z retikulárních buněk, retikulárních vláken a fixních makrofágů. Společně vytváří trojrozměrnou síť, která je vyplněna volnými buňkami. Vyskytují se zde v nejhojnějším počtu lymfocyty, makrofágy, nalezneme zde i eosinofilní a bazofilní granulocyty a plasmatické buňky. Ve vazivových trámcích podél cév mohou být přítomny i fibroblasty. Lymfatická uzlina se skládá z periferně uložené kůry (cortex) a centrálně uložené dřeně (medulla). V konkavitě uzliny se nachází hilus. Tímto místem do lymfatické uzliny vstupují nervy, tepny a opouštějí ji žíly a zpravidla jedna eferentní lymfatická céva. Do konvexity uzliny vstupují aferentní lymfatické cévy.
Cortex
.jpg)
Cortex obsahuje lymfatické folikuly oválného tvaru plné nakupených B-lymfocytů. Jeví se tmavě, protože zde přítomné B-lymfocyty mají výrazně bazofilní jádro a kondenzovaný chromatin. Ve folikulech rozlišujeme kortikální B-zónu a parakortikální T-zónu podle množství příslušných B-lymfocytů nebo T-lymfocytů. Dále se zde vyskytují folikulární dendritické buňky – retikulární fibroblasty a makrofágy, které mají dlouhé výběžky, pomocí nichž zachytávají a prezentují antigeny antigen prezentujícím buňkám imunitního systému. Od samotných lymfocytů jsou rozeznatelné pomocí světlejšího jádra oválného tvaru. V kůře se vyskytují dva typy folikulů:
- primární folikuly – folikuly s tmavým vzhledem (není naznačena světlejší centrální oblast)
- sekundární folikuly – mají patrná světlá zárodečná (germinativní) centra, která odrážejí zvýšenou aktivitu obrany organismu - jsou vytvořena výraznou mitotickou aktivitou lymfocytů. Obsahuje totiž aktivované B-lymfocyty (centroblasty, imunoblasty). Tyto buňky mají jemnější chromatin a větší objem bazofilní cytoplazmy.
Kolem zárodečného centra je patrná tmavší zóna oddělující centrum od parakortikální zóny. Zde se vyskytují hojné malé B-lymfocyty, které nesou receptory pro daný antigen. Tyto B-lymfocyty nazýváme klonovanými B-lymfocyty. Mají výrazně bazofilní jádro obsahující kondenzovaný chromatin.
Z kortikální zóny následuje přechod do thymodependentní parakortikální T-zóny, v níž probíhají vény s vysokým epitelem (HEV, high endothelial venules). Endotelové buňky těchto vén mají kubický tvar a světlé jádro. Samotná B-zóna a T-zóna jsou od sebe špatně rozlišitelné, proto je vhodné použít imunohistochemické nebo histochemické metody.
Medulla
Dřeň lymfatické uzliny je oblast mezi parakortikální zónou a hilem uzliny. Je tvořena anastomózujícími provazci lymfatické tkáně, mezi nimi jsou vyvinuty dřeňové sinusy. Vyskytuje se zde méně lymfocytů než v kůře, naopak hojně jsou zde zastoupeny makrofágy s fagocytovaným materiálem. Dále zde nalezneme plazmocyty, někdy i heparinocyty.
Lymfatické sinusy a cirkulace lymfy
Lymfa je do uzliny přiváděna aferentními cévami (vasa afferentia), které dovnitř vstupují na její konvexní ploše. Pokračuje přes kůru, dřeň, retikulární stroma a vazivo až k hilu, odkud ji odebírá odvodná lymfatická céva (vas efferens). Odvodná lymfatická céva je zpravidla samotná, nebo ji méně častěji doprovází druhá. Cévy mají četné chlopně, které usměrňují tok lymfy. Celá uzlina obsahuje hojné množství lymfatických sinusů, což jsou prostory, kudy proudí lymfa a B-lymfocyty. Tyto sinusy nemají endotelovou výstelku, jsou tvořeny litorálními buňkami, což jsou retikulární buňky překryty retikulárními vlákny. Mezi nimi probíhají póry, bazální membrána dokonce chybí. Systém sinusů má za úkol zpomalit tok lymfy a umožnit tak její filtraci. Tloušťka sinusů je nekonstatní. Toto uspořádání umožňuje komunikaci s okolní lymfatickou tkání. Lymfa postupuje nejprve subkapsulárními sinusy (které se nacházejí v kůře pod vazivovým pouzdrem). Pak postupuje prostřednictvím parafolikulárních sinusů a je přiváděna do sinusů dřeňových. Odtud je odváděna eferentními cévami.
Rozlišujeme tedy několik typů sinusů v závislosti na poloze k okolním strukturám:
- sinus marginales/subcapsulares – pod vazivovým pouzdrem;
- sinus peri(inter-)follicullares – v kůře mezi jednotlivými folikuly;
- sinus paratrabeculares – v kůře podél trabekul;
- sinus medullares – ve dřeni.
Mízní kmeny
Sbírají mízu z celého těla a převádějí ji do krevního oběhu.
- ductus thoracicus,
- ductus lymphaticus dexter.
Ductus thoracicus
Sbírá mízu ze 3/4 těla:
- z obou dolních končetin,
- z pánve a břicha,
- ze stěn a orgánů levé poloviny hrudníku,
- z levé horní končetiny,
- z levé poloviny krku.
Má charakter tenkostěnné žíly s chlopněmi. Vzniká pod bránicí v retroperitoneálním prostoru za pravým bokem aorty v úrovni L1 - L2.
- cisterna chyli – počáteční rozšíření hrudního mízovodu
Ductus thoracicus
vzniká z:
- truncus lumbalis dexter et sinister – z bederních mízních uzlin drénujících dolní končetiny, pánev a většinu stěny břišní dutiny.
- trunci intestinales (2–3 kmeny) – z mízních uzlin orgánů peritoneální dutiny.
Bránicí prostupuje skrze hiatus aorticus za pravým bokem aorty. Od úrovně obratle Th3 pokračuje podél levého boku jícnu, dále pokračuje za a. subclavia sinistra, zezadu ji překročí a ústí do místa soutoku v. jugularis interna sinistra s v. subclavia sinistra nazývaného angulus venosus sinister.
Kmeny vlévající se do ductus thoracicus těsně před jeho vyústěním:
- truncus jugularis sinister – přichází podél v. jugularis interna
- → míza z levé poloviny hlavy a krku
- truncus subclavius sinister – přichází podél v. subclavia sinistra
- → míza z levé horní končetiny
- truncus bronchomediastinalis sinister
- → míza ze stěn a orgánů levé poloviny hrudníku
Ductus lymphaticus dexter
Jedná se o 1 cm dlouhý kmen na pravé straně na m. scalenus anterior.
Sbírá mízu z:
- z pravé poloviny hlavy,
- z pravé horní končetiny,
- ze stěn a orgánů pravé poloviny hrudníku,
- z části horní poloviny jater.
Ústí do angulus venosus dexter.
Kmeny vlévající se do ductus lymphaticus dexter těsně před jeho vyústěním:
- truncus jugularis dexter,
- truncus subclavius dexter,
- truncus bronchomediastinalis dexter.
