Portál:Otázky z patologie (1. LF UK, VL)/140. Otázka
 | 140. Otázka | |||
| Cirkulační poruchy jater | ||||
| Otázky z patologie (1. LF UK, VL) | ||||
| ⏪️ ⏩️ | ||||
Poruchy arteriálního zásobení
Infarkty vzniklé z důvodu uzávěru přívodných aa. hepaticae jsou velmi vzácné a vyskytují se převážně jako komplikace chirurgických výkonů. Na arteriálním zásobení je zcela závislý žlučovod, který i při pozvolném uzávěru arterie propadá nekróze.
Poruchy krevního zásobení v oblasti portální žíly
Obstrukce v. portae má široké spektrum klinických příznaků vzhledem k rychlosti vzniku obstrukce. Uzávěr vede k portální hypertenzi jehož následkem je zvýšené riziko krvácení z jícnových varixů, dále dochází k vzniku ascitu a intestinální kongesci. Příčinou obstrukce může být trombóza (a k ní vedoucí hyperkoagulančí stavy) či prorůstající nádor.
Poruchy venózního odtoku z jater
Nejčastější příčinou poruchy venózního odtoku z jater je pravostranné srdeční selhání, kdy dochází ke kongesci a při dlouhém trvání k atrofii jaterních trámců. Jaterní žíly jsou trombózou postiženy vzácně, dochází k ní většinou doprovodně u jiných patologických stavů (polycythemia vera, prorůstající hepatocelulární karcinom).
Budd-Chiariho syndrom
| Buddův-Chiariho syndrom | |
| Budd-Chiari syndrome | |
| Syndroma Budd-Chiari | |
 Buddův-Chiariho syndrom na CT vyšetření | |
| Diagnostika | fyzikální vyšetření, rozbor krve, ultrazvuk nebo CT |
|---|---|
| Léčba | diuretika a léky snižující hypertenzi, transplatace, TIPS, antikoagulancia při trombóze |
| Klasifikace a odkazy | |
| MKN | I82.0 |
| MeSH ID | D006502 |
| MedlinePlus | 000239 |
| Medscape | 184430 |
Budd-Chiariho syndrom se vyznačuje uzávěrem jaterních žil, který znemožní odtok krve z jater (do v. cava inferior). Jedná se o vzácný stav (1:1 000 000).
Etiologie
K uzávěru jaterních žil dochází například při trombóze (může mít souvislost s užíváním hormonální antikoncepce), při utlačení nádorem (obvykle rakovina jater), vrozených vadách jaterních žil. V některých případech je příčina nezjistitelná.
Projevy
Hromadění krve v játrech. Vzniklý přetlak se přenese do portální žíly. Následně vzniká portální hypertenze se všemi jejími důsledky (ascites, jícnové varixy atd.). Dochází k poškození jater, které může následně vyústit v nealkoholickou cirhózu.
Diagnostika
- Fyzikální vyšetření − viz výše, např. ascites,
- rozbor krve − zvýšené jaterní testy vyjadřující poškození jaterní tkáně (AST, ALT),
- ultrazvuk nebo CT vyšetření břicha.
Léčba
Při léčbě nejvíce závisí na příčině, která syndrom vyvolala.
- Při portální hypertenzi – diuretika a jiné léky ji snižující,
- při trombóze − antikoagulancia (např. warfarin),
- k zajištění odtoku krve z jater – transjugulární intrahepatální portosystémový shunt (TIPS),
- transplantace jater.
Játra a lokalizace jaterních žil 
Játra, jaterní žíly (1, 2 a 3) a v. portae (4) při zobrazení ultrazvukem
