Termický úraz v těhotenství

Termický úraz v těhotenství se vyskytuje sporadicky, alespoň co se týče situací v našich podmínkách. Pokud se tento úraz vyskytne, je těhotná žena léčena na specializovaném pracovišti.

Patofyziologie

• Snesitelná teplota pro člověka je 43,5 stupně Celsia - vyšší teploty znamenají postupné reverzibilní až ireverzibilní změny kůže
• Teplota nad 55 stupně Celsia - ireverzibilní poškození v části kožní dermis
• Teplota nad 60 stupně Celsia - denaturace bílkovin
  

Etiologie popálenin

Mezi faktory určující závažné popáleniny řadíme:

• mechanismus úrazu (termické, elektrickým proudem, chemikálie, omrznutí, ionizační ozáření)
• hloubka - rozlišují se jednotlivé stupně poškození kůže
  

1. I.stupeň = erytém, bez poškození kožního krytu
2. II. stupeň = IIa svrchní, bolestivá, kryta bulami / IIb hlubší postižení, proniká k dermis, bělavá, drobné petechie
3. III. stupeň = dermis je poškozen v celé šíři, nebolestivá spodina kůže zbarvující se do bíla, hněda až černé barvy, vyschlá
   

• rozsah
• lokalizace - nejzávažnější místa úrazu popálením je obličej, dýchací cesty, krk, ruce, genitál, perineum a plosky nohou. V souvislosti s popálením dýchacích cest může vzniknout inhalační trauma - jedná se o následek vdechnutí horkého plynu nebo par
• věk - je důležitý spolu s ostatními faktory pro určení protišokové léčby
• u těhotných žen jsou faktory také: trimestr a průběh těhotenství
  

Na základě vyhodnocení těchto faktorů se poté vyhodnocuje farmakologická, popřípadě chirurgická léčba popálenin.

Popáleninová nemoc

Jedná se o odpověď organismu na popálení a rozděluje se do tří období.

Popáleninový šok

Popáleninový šok zahrnuje prvních 24 až 72 hodin po úrazu. Vystupňovaná poplachová zánětlivá a adrenergní reakce organismu. Velké přesuny a ztráty tekutiny z intravaskulárního prostoru zejména do intersticia. Prohloubení kapilární stázy a postupně dochází k obstrukci lymfatických cest. Zvýšením viskozity krve se rozvíjí generalizovaný edém a postupně nastává hypovolemie, hypoproteinemie a hemokoncentrace. Rozvíjí se tkáňová hypoxie.
U těhotné ženy poté nastává po vystupňované prokoagulační aktivitě a zvýšené viskozitě krve až k nedostatečné perfuzi fetoplacentární jednotky. První pomocí u popáleninového šoku je co nejrychlejší náhrada tekutin.

Akutní období

Počínaje obdobím operačních výkonů z důvodu léčby popálenin patří do tohoto období i zahojení definitivních kožních krytů.

Rekonvalescence - rehabilitace

Poslední fází popáleninové nemoci je rekonvalescence - rehabilitace. Avšak i při zakončení této fáze si při vážných popáleninách odnáší jedinec často doživotní následky.

Indikace při popáleninách

• Resuscitace je zahájena krystaloidy
• Mražená plazma - u extenzivních rozsahů popálenin
• Sympatomimetika (noradrenalin) - jen u těžkých forem popálenin, které nereagují na volumovou voltáž

!!! Noradrenalin u těhotných může vyvolat pokles uteroplacentárního průtoku!!!

• Nízkomolekulární heparin - profylaxe proti tromboembolismu
  

Další indikace

• Monitorace ženy - hodinová diuréza, tepová a dechová frekvence, saturace krve kyslíkem, periferní i centrální teplota
• Monitorace plodu - vitalita a poloha plodu, množství plodové vody a kardiotokografické vyšetření
• Gynekologické vyšetření
  

Kontraindikace při popáleninách

Významnou kontraindikací jsou diuretika a to nejen při popáleninovém šoku, ale i u celého těhotenství.


Protahováním stavu popáleninového šoku může dojít k:

• multiorgánové dysfunkci až selhání
• preeklampsie až eklampsie
• HELLP syndromu
• hemolyticko- uremického syndromu
• spontánnímu úmrtí plodu ⇒ rozvoj diseminované intravaskulární koagulopatiie
  

Následná péče

Nerozsáhlé a povrchní popáleniny

Tyto typy úrazů jsou ošetřeny šetrně bez analgosedace nebo se indikují analgetika - paracetamol nebo jednorázové opiáty. U těhotných žen se dává přednost širokospektrým antibiotikům.

Rozsáhlé popáleniny

U rozsáhlých popálenin se provádí ošetření v analgosedaci. Je potřeba myslet na důležitý fakt: !! Aplikace léků v těhotenství potřebuje přísné zvážení indikace daných léků!!

Například ketamin má uterotonický účinek - proto je limitován. U těhotných žen je vhodnější regionální anestezie před celkovou anestezií.
Pokud u rozsáhlých popálenin způsobuje edém útlak cév a zabraňuje dostatečnému a správnému prokrvení, provádí se uvolňující nářezy či nekrektomie. U poranění elektrickým proudem volíme i fasciotomii. Celý řez pak musí být až do hloubky podkožního tuku přes celé podkoží.

Odkazy

Související články

• Těhotenství
  
• Porod
  
• Císařský řez
  
• Popáleniny
  
• Popáleninový šok
  

Použitá literatura

• PAŘÍZEK, Antonín, a kolektiv. Kritické stavy v porodnictví. 1. vydání vydání. Praha. 2012. 285 s. ISBN 978-80-7262-949-7.