Uzávěry velkých žil

Iliofemorální oblast (phlegmasia alba et coerulea dolens), v. cava inferior, axilosubklaviální oblast, v. cava superior – Perthesův syndrom (blue mask).

Uzávěr v. cava inferior

Příčiny

Trombóza pokračující z iliacké oblasti (vysoké riziko plicní embolie). Dále také venostáza při pravé srdeční insuficienci. Pokračující thrombóza jaterních žil (Budd-Chiariho syndrom). Prorůstání nádoru – Grawitz, hepatocelulární karcinom. Komplikace katetrizace. Pooperační (transplantace jater…).

Klinické projevy

Bolesti břicha, podbřišku, lumbální krajiny, někdy vystřelují do DK. Venostáza jater (hepatomegalie), ascites, otok obou DK. Renální insuficience.

Diagnostika

Kavografií.

Léčba

Dilatací, event. zavedením stentu. Operace je velmi riziková (nutná zástava oběhu v hluboké hypothermii).

Uzávěr axilosubklaviální oblasti

Příčiny

Nejčastěji jako komplikace zavedení CVK, kardiostimulátoru, při TOS nebo po excesivní námaze či sportu (tenis…), plicní embolie (velice vzácně).

Klinické projevy

Otok, lehká cyanosa, náplň povrchových žil HK.

Diagnostika

Pomocí UZ.

Léčba

Konzervativní (elevace, studené obklady, antiflogistika u lehčích forem). Optimální je lokální fibrinolýza s následnou heparinizací. Chirurgická léčba – thrombektomie.

Syndrom v. cava superior

Příčiny

Maligní mediastinální tumory (bronchogenní karcinom, non-Hodgkinský lymfom), případně thromboza komplikující zavedený CVK.

Klinické projevy

Otok krku, obličeje a HK, cyanosa, změny z edemu mozku (poruchy chování a vědomí, edém papily), často dušnost.

Diagnostika

Flebografie (po zvládnutí akutního stavu pátrat po příčině – nádor).

Léčba

Trombóza – odstranit katetr, fibrinolýza s následnou antikoagulační terapií.
Známky mozkového edému – kortikoidy, manitol.
Nádor – radioterapie.
Chirurgické řešení – bypass, zavedení stentu.

Odkazy

Související články

Zdroj