Nativní snímek břicha bývá zřídkakdy přínosný.
- Pankreas: viditelné jsou pouze kalcifikace při chronické kalcifikující pankreatitidě.
- Slezina: může být vidět kontura (velikost).
- Játra: vidět bývá kontura (velikost), při ascitu bývá kontura smazaná.
Při fistulografii se provádí nástřik píštěle kontrastní látkou pod rentgenovou kontrolou či naslepo s následným CT vyšetřením – slouží k průkazu komunikace píštělí s jinými orgány, zjištění velikosti dutiny.
Ultrazvuk je základní vyšetřovací metodou.
V mnoha případech lze zobrazit pouze částečně či vůbec pro překrytí plynem z gastrointestinálního traktu. Zobrazit lze:
- rozšíření ductus Wirsungi (při chronické pankreatitidě, blokádě tumorem),
- expanze pankreatu ( tumor, cystoid),
- kalcifikace v pankreatu a v duktu,
- prosáknutí pankreatu a okolí při akutní pankreatitidě, v časném stádiu (hodiny po začátku příznaků) je ale na USG zpravidla normální nález.
Téměř vždy zobrazitelná v celém rozsahu. Hodnotit lze:
- velikost − normální je do 4×7×11 cm, může být ale i větší u větších jedinců, příčin splenomegalie je mnoho,
- ložiskové změny − nejčastěji cysta, hemangiom, granulomy, metastázy,
- trauma − vyloučení ruptury sleziny a subkapsulárního hematomu.
Ve většině případů zobrazitelná v celém rozsahu. K dobrému zobrazení je často nutno vyšetřovat v inspiriu (nutnost spolupráce pacienta). Problém v zobrazený je u obézních jedinců a při výrazné steatóze.
Hodnotíme:
- velikost − v medioklavikulární čáře do 16 cm, příčin hepatomegalie je celá řada,
- strukturu parenchymu − hyperechogenní parenchym u steatózy, granulární struktura u pokročilejších hepatopatií, nejvýraznější strukturální změny u cirhózy,
- ložiskové změny − nejčastěji cysta, hemangiom, fokální nodulární hyperplázie a tumory − metastázy, hepatocellulární karcinom, cholangiocellulární karcinom, adenom,
- traumatické změny − ruptura jater, subkapsulární hematom,
- cévní zásobení − tok v portální žíle,
- žlučové cesty − rozšíření intrahepatických žlučových cest,
- ascites − mnoho příčin.
Kontrastní ultrazvuk jater umožňuje posoudit dynamiku sycení ložiskových procesů jater a tak lépe zhodnotit jejich rozsah a vyjádřit se k jejich etiologii.
Výpočetní tomografie se provádí při intravenózním podání jodové kontrastní látky. Výborně zobrazí pankreas, slezinu a játra. Obvykle se provádí v portální fázi (kdy je dobře naplněna portální žíla). V diferenciální diagnostice ložiskových změn jater se uplatňuje vícefázové vyšetření, které umožní blíže specifikovat charakter expanze, podle jejího sycení v určité fázi (nativně, arteriální fáze, portální fáze, pozdní fáze).
Magnetická rezonance má lepší senzitivitu pro zobrazení ložiskových změn sleziny a jater než výpočetní tomografie. Jsme schopni se lépe vyjádřit i k etiologii ložiska. Vyšetření se provádí v T1, T2 a SPIR, a dále jako dynamické vyšetření v T1 po podání gadoliniové kontrastní látky. V neinvazivní diagnostice patologií žlučového stromu a pankreatického vývodu se uplatňuje MRCP (MR Cholangiopancreaticography).
Angiografie se uplatňuje:
- v intervenční léčbě tumorů jater (embolizace),
- při zavádění portkatetru do a. hepatica pro cílenou chemoterapii tumorů jater.
