Gestační diabetes mellitus

Gestační diabetes mellitus (GDM) je porucha metabolismu glukózy různého stupně závažnosti, která se poprvé projeví během těhotenství a obvykle spontánně ustoupí během šestinedělí. Kromě GDM může být v těhotenství diagnostikován i tzv. zjevný (pregestační) diabetes mellitus, který přetrvává i po šestinedělí.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory gestačního diabetu patří:

• diabetes mellitus II. typu v rodinné anamnéze,
• gestační diabetes v minulém těhotenství,
• nadváha nebo obezita,
• nedostatek pohybové aktivity,
• vyšší věk,
• PCO syndrom,
• hypertenze.

Samotný gestační diabetes představuje významný rizikový faktor pro rozvoj diabetu 2. typu v budoucnu – DM II.typu postihuje až 40–60 % žen s anamnézou GDM, riziko je přibližně sedmkrát vyšší než u žen bez této diagnózy.

Následky

V kombinaci s rizikovými faktory hormony placenty a mateřská tuková tkáň způsobují rozvoj inzulinové rezistence a následné hyperglykémii matky. Ta vyvolává hyperinzulinismus plodu, jehož důsledkem je diabetická fetopatie – soubor poruch způsobených nadměrnou inzulinovou odpovědí plodu, mezi které patří:

• makrosmie plodu se zvyšeným rizikem porodního traumatismu,
• neonatální hypoglykémie,
• nezrálost plíc v důsledku poruchy produkce surfaktantu,
• rozvoj hypertrofické kardiomyopatie,
• prolongovaná novorozenecká žloutenka.

Kromě bezprostředních následků ovlivňuje tento stav dítě také na epigenetické úrovni, čímž zvyšuje riziko rozvoje metabolického syndromu a kardiovaskulárních onemocnění v pozdějším věku.

Screening

Screening gestačního diabetu se provádí u všech těhotných žen cestou obvodního gynekologa.

První vyšetření probíhá do 14. týdne těhotenství stanovením glykémie nalačno z žilní krve (nikoli měřením glykometrem).

Hodnota glykémie	Interpretace
< 5,1 mmol/l	normální nález
≥ 7,0 mmol/l	zjevný diabetes – test se neopakuje
≥ 5,1 mmol/l a < 7,0 mmol/l	opakovat vyšetření následující den
≥ 5,1 mmol/l při opakovaném testu	gestační diabetes mellitus

Další fáze screeningu gestačního diabetu probíhá mezi 24+0 a 27+6 týdnem těhotenství, opět vyšetřením glykémie nalačno z žilní krve. Hodnoty se interpretují obdobně jako při prvním screeningu. V případě, že je hodnota glykémie nalačno < 5,1 mmol/l, pokračuje se provedením orálního glukózového tolerančního testu (oGTT). Těhotná žena při něm vypije 75 g glukózy rozpuštěných ve 200 ml vody a následně se měří hladina glykémie dvakrát – 60 minut a 120 minut po vypití roztoku. Hodnoty glykémie ≥ 10 mmol/l po 60 minutách nebo ≥ 8,5 mmol/l po 120 minutách svědčí o gestačním diabetu.

Terapie a management

Ve většině případů gestačního diabetu stačí dodržovat režimová opatření – stravovací doporučení, dostatek pohybu a pravidelný selfmonitoring glykémie. Pokud tato opatření nejsou dostatečně účinná, přistupuje se k farmakologické terapii metforminem nebo inzulinem, přičemž oba léky by měly být před porodem vysazeny. Metformin je během kojení kontraindikován, zatímco inzulin může být bezpečně použit i během kojení, například u pacientek s pregestačním diabetem.

Následující management gestačního diabetu je odvozen od zařazení pacientky do příslušné rizikové skupiny:

• Low-risk: postačují režimová opatření, případně metformin do 1000 mg/den nebo inzulin do 10 jednotek/den. U této skupiny není indikace k předčasnému ukončení těhotenství.
• High-risk: metformin nad 1000 mg/den, inzulin nad 10 jednotek/den nebo přítomnost klinických komplikací (např. hypertenze, obezita, abnormální růst plodu). U těchto pacientek není doporučeno přenášet těhotenství.

Odkazy

Související články

• Diabetes mellitus v graviditě
• Dítě diabetické matky

Použitá literatura

• ANDLEROVÁ, Kateřina. Diabetes v těhotenství [přednáška k předmětu Gynekologie a porodnictví, obor Gynekologie a porodnictví, 1.LF UK]. Praha. 2024.