Malabsorpční syndrom

Z WikiSkript
Zkontrolováno old.png
Schéma funkce enterocytů.

Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Malabsorpční syndrom může být způsoben řadou různých onemocnění a je provázen širokým spektrem klinických projevů, symptomů i biochemických nálezů.

Malabsorpcí rozumíme poruchu příjmu a transportu živin, vitaminů a stopových prvků střevní sliznicí.

Porucha štěpení živin (cukrů, tuků a bílkovin) na vstřebatelné látky (mono-, di- a oligosacharidy, aminokyseliny, oligopeptidy a mastné kyseliny) se nazývá maldigesce.[1]

Primární malabsorpční syndromy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Sekundární malabsorpční syndromy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Klinické projevy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Malabsorpce se typicky projevuje průjmem a hubnutím, ale často mohou být projevy nenápadné.

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Algoritmus diferenciální diagnostiky malabsorbčního syndromu.
Diagnostický algoritmus malabsorpčního syndromu (OMGE).

Anamnéza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Mezi důležitá anamnestická data patří:

  • chirurgické zákroky v oblasti trávicího traktu (gastrektomie, resekce střeva, atp.);
  • chronická pankreatitida, chronická cholestáza, radioterapie.

V rodinné anamnéze se často vyskytují tato onemocnění:

  • céliakie, Crohnova choroba, cystická fibróza, deficit laktázy.

Mezi důležité informace patří objem stolice, její vzhled a přítomnost příměsi hlenu, krve či parazitů.[1]

Laboratorní vyšetření[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • krevní obraz: anémie;
  • biochemie séra: snížená hladina železa, feritinu, vápníku, hořčíku, celkové bílkoviny, albuminu, cholesterolu;
  • imunologické vyšetření: protilátky proti endomysiu a tkáňové transglutamináze, event. gliadinu (céliakie).[1]

Vyšetření stolice[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • mikrobiologické a mikroskopické: Giardia lamblia, enteropatogenní bakterie, paraziti a vajíčka stolici,
  • elastáza či chymotrypsin ve stolici (pankreatická insuficience),
  • tuky ve stolici (třídenní sběr stolice po pětidenní dietě s vysokým obsahem tuků),
  • okultní krvácení,
  • α1-antitrypsin ve stolici (enteropatie se ztrátou bílkovin).[1]

Funkční testy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zobrazovací metody[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • USG břicha,
  • ezofagogastroduodenoskopie a biopsie,
  • ileokolonoskopie a biopsie,
  • pankreas – CT, MRCP, ERCP,
  • RTG tenkého střeva – enteroklýza (fistuly, divertikuly, slepé kličky, krátké střevo, atd.),
  • angiografie truncus coeliacus a arteria mesenterica (ischemie střeva).[1]


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. a b c d e f g World gastroenterology organisation. WGO Practice Guideline: Malabsorption [online]. ©2006-2011. [cit. 2011-03-19]. <http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/13_malabsorption_en.pdf>.
  2. KOCNA, P. GastroLab [online]. [cit. 2009]. <http://www1.lf1.cuni.cz/~kocna/glab/gl_chtr.htm>.

Literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • TVEITO, K, et al. 13C-xylose and 14C-xylose breath tests for the diagnosis of coeliac disease. Scand J Gastroenterol. 2008, vol. 48, no. 2, s. 166-73, ISSN 0036-5521 (Print), 1502-7708 (Electronic). PMID: 17891683.
  • RAO, SS, et al. Ability of the normal human small intestine to absorb fructose: evaluation by breath testing. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007, vol. 5, no. 8, s. 959-63, ISSN 1542-3565 (Print), 1542-7714 (Electronic). PMID: 17625977.
  • KELLER, J, et al. Intestinal function tests. Praxis (Bern 1994). 2005, vol. 94, no. 37, s. 1433-8, ISSN 1661-8157 (Print), 1661-8165 (Electronic). PMID: 16193906.
  • SYMONDS, EL, et al. A combined 13CO2/H2 breath test can be used to assess starch digestion and fermentation in humans. J Nutr. 2004, vol. 134, no. 5, s. 1193-6, ISSN 0022-3166 (Print), 1541-6100 (Electronic). PMID: 15113969.
  • MURPHY, MS, et al. Use of the lactose H2 breath test to monitor mucosal healing in coeliac disease. Acta Paediatr. 2002, vol. 91, no. 2, s. 141-4, ISSN 0001-656X. PMID: 11951999.
  • GANESAN, T, et al. Vitamin B12 malabsorption following bladder reconstruction or diversion with bowel segments. ANZ J Surg. 2002, vol. 72, no. 7, s. 479-82, ISSN 1445-1433 (Print), 1445-2197 (Electronic). PMID: 12123505.
  • CUMMINS, AG, et al. Improvement in intestinal permeability precedes morphometric recovery of the small intestine in coeliac disease. Clin Sci (Lond). 2001, vol. 100, no. 4, s. 379-86, ISSN 0143-5221 (Print), 1470-8736 (Electronic). PMID: 11256975.
  • EHRENPREIS, ED, et al. Improving the serum D-xylose test for the identification of patients with small intestinal malabsorption. J Clin Gastroenterol. 2001, vol. 33, no. 1, s. 36-40, ISSN 0192-0790 (Print), 1539-2031 (Electronic). PMID: 11418788.