Nozokomiální nákazy/SŠ (sestra)

From WikiSkripta
  • Jedná se o infekci vzniklou po 48 hodinách od hospitalizace nebo infekci vznikající v souvislosti se zdravotnickou intervencí.
  • Výskyt nozokomiálních nákaz (NN) je jedním z indikátorů kvality zdravotnického zařízení.

Endogenní infekce[edit | edit source]

  • Infekce vzniká přestupem infekce z jiného kolonizovaného systému organismu.
  • Primárně endogenní → bakterie původem z normální mikroflóry.
  • Sekundárně endogenní → "cizí" bakterie kolonizují gastrointestinální trakt pacienta/klienta a poté způsobí infekci.

Exogenní infekce[edit | edit source]

  • Bakterie původem z okolního prostředí.
  • Specifické → výskyt infekce souvisí s dodržováním zásad asepse.
  • Nespecifické → výskyt dle aktuální epidemiologické situace v dané oblasti.

Systém včasného varování[edit | edit source]

  • Vyhledávání a hlášení epidemiologicky závažných případů, která vyžadují neodkladná opatření.

Systém kontinuálního sledování[edit | edit source]

  • Hodnocení trendů ve výskytu NN v určitých skupinách.
    • Katétrová sepse, ventilátorová pneumonie, urosepse apod.

Faktory vzniku NN[edit | edit source]

  • Zavedení katétrů.
  • Závažnost základního onemocnění.
  • Délka pobytu v nemocnici.
  • Invazivní monitorování.
  • Implantace cizích těles.
  • Povaha a rozsah operace.
  • Přidružené onemocnění.

Původci bakteriálních NN[edit | edit source]

  • Komenzálové kmeny – koaguláza negativní stafylokoky (E. Coli).
  • Patogenní - anaerobní gram+ tyčky (Clostridia), Gram+ koky (Staphylococcus aureus, streptokoky, enterokoky), Gram- tyčky (enterobakterie - Klebsiella, Proteus spec., Pseudomonády, Legionella).

Původci virových NN[edit | edit source]

  • Transfuze, dialýza, aplikace injekcí, endoskopie → přenos hepatitis B, C.
  • Fekálně – orální cesta → enteroviry, rotavirus, RSV.
  • Další nákazy → CMV, HIV, virus chřipky.

Důsledky NN[edit | edit source]

  • Prodloužení délky hospitalizace, zvyšování nákladů.
  • Způsobení dalšího onemocnění.
  • Zdroj šíření infekce.

Prevence NN[edit | edit source]

  • Aktivní vyhledávání → pravidelné bakteriologické vyšetření, stěry z krku, nosu, invazivních vstupů.
  • Izolace → individualizovaná péče, izolace pacienta/klienta (P/K).
  • Dekolonizace P/K – mytí v desinfekčních prostředcích, vytírání dutiny ústní, mytí vlasů a kůže.
  • 3 negativní po sobě jdoucí stěry → vyléčení.

Ze strany personálu[edit | edit source]

  • Dodržování zásad asepse.
  • Restrikce nemocného personálu (nachlazení, průjem, kožní infekce apod.).
  • Bariérové ošetřovatelství.
  • Zvyšování rezistence k infekci (správné užití ATB, očkování, sledování rizikových faktorů).

Zásady bariérové péče[edit | edit source]

  • Používat jednorázové pomůcky, popřípadě pomůcky individualizovat.
  • Pečovat o osobní hygienu pacienta i svou.
  • Dodržovat pracovní postupy dle standardů daného zdravotnického pracoviště a metodik MZ ČR (aseptické postupy, sterilní pomůcky, dekontaminace pomůcek…).
  • Udržovat a kontrolovat čistotu prostředí.
  • Používat účinné dezinfekční prostředky podle epidemiologického plánu.
  • Dbát na to, aby při jednotlivých pracovních postupech nedošlo ke křížení tzv. čistých a špinavých cest.
  • Dbát na dokonalou dezinfekci a sterilizaci pomůcek a materiálu.
  • Používat ochranné pomůcky v péči o klienta.
  • Dbát na to, aby zbytečně nedocházelo k porušení integrity kůže a sliznic u klienta a u sebe.
  • Všeobecná sestra nesmí při své práci používat šperky a hodinky na rukou, mít dlouhé nebo umělé nehty.
  • Všeobecná sestra musí používat pracovní oděv a pro určené pracovní postupy používat ochranný oděv.
  • Dodržovat zásady hygienického zabezpečení rukou ve zdravotnickém zařízení.
  • Správně manipulovat s čistým a špinavým prádlem.
  • Dodržovat zásady manipulace s biologickým materiálem.
  • Dodržovat zásady správné manipulace se stravou.
  • Třídit a dbát na pravidelné odstraňování odpadu z pracoviště.
  • Dodržovat hygienický filtr.
  • Znát a dbát na dodržování zásad hygienicko-epidemiologického řádu daného pracoviště.
  • Provádět edukaci u pacienta o základních hygienicko-epidemiologických opatřeních.
  • Všeobecná sestra je příkladem pro své kolegy a nabádá je k dodržování preventivních opatření v boji proti nozokomiálním nákazám.
  • Všeobecná sestra prohlubuje své znalosti.

Katétrová sepse[edit | edit source]

  • Periferní žilní katétr – riziko infekce stoupá 3. den kanylace.
  • Centrální žilní katétr – riziko infekce stoupá 7. den kanylace.
    • U katétrů s ATB impregnací, manžetou napuštěnou stříbrem se hranice posouvá k 10.–14. dni.
    • Tunelované katétry nejmenší riziko infekce.
    • Nejbezpečnější umístění dle pořadí → v. subclavia − v. jugularis − v. axilaris − v. femoralis.
    • Vhodné pravidelné stěry, odběr hemokultur při febrilii.
    • Po vytažení konec katétru na K+C.
  • Swan-Ganzův katétr – riziko infekce stoupá 4. den kanylace.
  • Arteriální katétr – max. 4-5 dnů, výměna setů á 96h.

Původci[edit | edit source]

Cesta původce[edit | edit source]

  • Perkutánní průnik.
  • Hematogenní cesta.
  • Kontaminovaný katétr.
  • Kontaminovaný infuzní roztok.

Klinika[edit | edit source]

  • Zarudnutí v místě vpichu.
  • Sekrece.
  • Bolestivost.
  • Febrilie.
  • Pozitivní hemokultury (bakteriémie).
  • Obraz celkové sepse.

Urosepse[edit | edit source]

  • Permanentní močový katétr (PMK) – riziko infekce stoupá od 5. dne zavedení.
  • Max. délka zavedení latexového MK je 14 dní.
  • Odvodný systém 7 -14 dní.

Původci[edit | edit source]

  • Gram+ koky (Staph. Aureus, enterokoky).
  • Gram- tyče (E.Coli, Klebiella pneumooniae, Proteus sp., Pseudomonas sp.).
  • Kvasinky (Candida species).

Infekce operačních ran[edit | edit source]

Původci[edit | edit source]

Ventilátorová pneumonie[edit | edit source]

  • U pacientů/klientů s nutností UPV.
  • Endotracheální kanyla a tracheostomie umožňuje přímý kontakt dolních dýchacích cest s okolím, traumatizuje tkáň, znesnadňuje odkašlávání, vysoké riziko mikroaspirace.
  • Umělá plicní ventilace – vyšší koncentrace O2 zpomaluje pohyb hlenu, poškozuje obranyschopnost plic.

Původci[edit | edit source]

Vstup[edit | edit source]

  • Inhalace, hematogenní cestou, aspirace.
  • Nedodržení asepse při manipulaci s okruhem.
  • Neutralizace žaludečního obsahu, léčba ATB zvyšují riziko.
  • Operační zákroky v dutině břišní, tlumení.

Prevence[edit | edit source]

  • Dodržování zásad asepse.
  • Důkladné OSE DÚ a hltanu.
  • Individualizovaná péče.
  • Péče o techniku, výměna součástí okruhů.
  • Časné zahájení enterální výživy.
  • Zvýšená poloha horní poloviny těla.
  • Předoperační nácvik odkašlávání, hlubokého dýchání.
  • Časná mobilizace.

MRSA[edit | edit source]

  • Dobrá afinita ke zdravé kůži a sliznici – nejčastěji na vlhkých a ochlupených místech.
  • Nejčastěji osídlen nos a krk, ojediněle v pochvě.
  • Přenos přímým kontaktem, infikovaný aerosol.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce MRSA.

Rizikové skupiny[edit | edit source]

  • Zdravotníci.
  • DM I. Typu.
  • Dialyzovaní P/K.
  • Kožní onemocnění pacienta.
  • Imunodeficientní pacienti.
  • Drogově závislí a HIV pozitivní.

Infekce probíhá stejně, ale léčba je obtížnější.

Nejčastější původci[edit | edit source]

  • Pyodermie.
  • Abscesy (infekce měkké tkáně).
  • Infekce kloubů a kostí.
  • Katétrová sepse.
  • Ventilátorová pneumonie.
  • Infekce implantátů.

Odkazy[edit | edit source]

Použitá literatura[edit | edit source]

  • KAPOUNOVÁ, Gabriela. Ošetřovatelství v intenzivní péči. 1. vydání. Praha : Grada, 2007. 350 s. ISBN 978-80-247-1830-9.
  • MAĎAR, Rastislav, et al. Prevence nozokomiálních nákaz v klinické praxi. 1. vydání. Praha : Grada, 2006. 178 s. ISBN 80-247-1673-9.