Portál:Otázky z anatomie (1. LF UK, VL)/172. Otázka
 | 172. Otázka | |||
| N. accessorius a n. hypoglossus | ||||
| Otázky z anatomie (1. LF UK, VL) | ||||
| Předchozí • Další | ||||
Nervus accessorius
| nervus accessorius | |
 Jedenáctý hlavový nerv | |
| TA | A14.2.01.184 |
|---|---|
| Funkce | inervace svalů měkkého patra a hrtanu, m. sternocleidomastoideus a m. trapezius |
| Odstup z |
radix cranialis (pars vagalis) – vlákna vycházející z nucleus ambiguus radix spinalis (pars spinalis) – vzniká spojením kořenových vláken ze segmentů krční míchy C1–C6 |
| Pokračuje z | lebky skrze foramen jugulare |
| Větve |
r. internus – se hned přidává k n. X, inervuje s ním svaly měkkého patra a hrtanu r. externus – přímé pokračování kmene |
| Pokračuje jako | r. externus – přímé pokračování kmene sestupuje za v. jugularis interna a příčný výběžek atlasu pokračuje skrze jím inervovaný m. sternocleidomastoideus a dále k m. trapezius, podle jeho hluboké plochy při mediálním okraji lopatky |
| Obraz obrny |
n. XI. – n. accessorius r. internus n. XI – dysartrie a dysfonie n. XI. – r. externus – radix spinalis, i z C1-C6 – paréza m. trapezius a m. sternocleidomastoideus |
Nervus accessorius (XI. hlavový nervy, přídatný nerv) je čistě motorický nerv. Inervuje musculus sternocleidomastoideus a musculus trapezius. Ramus internus inervuje svaly laryngu mimo musculus cricothyroideus.
Je složen ze dvou částí radices craniales a radices spinales.
Nervus accessorius je součástí postranního smíšeného systému, kam patří spolu s n. IX. a X. Název systému je odvozen z jejich podobného výstupu z mozkového kmene (všechny odstupují jako drobná fila radicularia z boční strany prodloužené míchy) a také proto, že obsahují všechny typy vláken (somatomotorická, visceromotorická, viscerosenzitivní, somatosenzitivní).
Jádra
- Nucleus ambiguus – somatomotorické jádro pro n. IX , X. aj XI. nerv
Inervace
- z radix cranialis pro svaly hrtanu, kromě m. cricothyroideus.
- z radix spinalis pro m. trapezius a m. sternocleidomastoideus.
Průběh kmene
Uvnitř lebky se spojují dvě hlavní složky n. accessorius:
- radix cranialis (pars vagalis) – vlákna vycházející z nucleus ambiguus z kaudálních dvou třetin, jsou odštěpenou složkou n. vagus, směřují dorzálně, nejprve ventrolaterálně, po výstupu z mozkového kmene jde k foramen jugulare
- radix spinalis (pars spinalis) – vzniká spojením kořenových vláken ze segmentů krční míchy C1–C6 do jednotného kmene, který pak prochází do lebky skrz foramen magnum, směřují ascendentně, anastomozují s 1. a 2. krčním spinálním nervem.
Spojením těchto dvou složek ve fossa cranii posterior vzniká kmen nervu - truncus nervi accessorii a ten vystupuje z lebky skrze foramen jugulare, kde vysílá:
- r. internus – hned se přidává k n. X, inervuje s ním svaly měkkého patra a hrtanu, pokračuje do n. laryngeus reccurrens
- r. externus – přímé pokračování kmene po laterálnej strane vena jugularis interna, které obsahuje jen vlákna z radices spinales sestupuje za v. jugularis interna a příčný výběžek atlasu pokračuje skrze jím inervovaný m. sternocleidomastoideus a dále přes regio coli lateralis k m. trapezius, podle jeho hluboké plochy při mediálním okraji lopatky
- m. trapezius: jeho horní a střední časti jsou inervované jen z n. accessorius, ale dolní přijímá vlákna i z plexus cervicalis, který přivází senzitívní a proprioceptívní vlákna z C2,C3.
Obrna
Obrny n. XI nejsou časté. Pokud se poškodí r. internus, pak objeví se obrna měkkého patra a porucha fonace. Obrna r. externus se projeví jako porucha rotace hlavy ke zdravé straně, rameno na postižené straně je sníženo a vázne abdukce nad horizontálu.
Nervus hypoglossus
| nervus hypoglossus | |
| podjazykový nerv | |
 Nervus hypoglossus – syntopie | |
| TA | A14.2.01.191 |
|---|---|
| Funkce | motoricky inervuje všechny intraglossální a extraglossální svaly |
| Odstup z | nucleus nervi hypoglossi |
| Větve | spojka s nervus vagus a truncus sympaticus, radix superior ansae cervicalis, ansa cervicalis (vzniká spojením s radix inferior ansae cervicalis), rami linguales |
| Obraz obrny |
jednostranná léze: hemiglosoplegie – v klidu se jazyk stáčí na zdravou stranu, při plazení na postiženou oboustranná léze: dysartrie, nelze vypláznout |
N. XII., podjazykový nerv je nervem pro motorickou inervaci jazyka.
Anatomie
Inervace
Motoricky inervuje všechny intraglossální a extraglossální svaly (kromě m. palatoglossus, n. vagus)
Pozn.: Spojky z cervikální míchy inervují skrze n. hypoglossus také infrahyoidní svaly.
Jádro
- nucleus nervi hypoglossi – motorické jádro uložené pod spodinou IV. komory mozkové, na úrovni medulla oblongata
Průběh kmene
Vlákna (10-15) vybíhají z jádra prodlouženou míchou ventrolaterálně, vystupují před olivou, kde se kořenová vlákna sbíhají v kmen nervus hypoglossus a ten vystupuje z lebky skrze kondyly v canalis nervi hypoglossi. Po výstupu z lebky přijímá nervová vlákna z C1–C3 pro inervaci infrahyoidních svalů.
- arcus nervi hypoglossi je obloukovité stočení n. XII. pod zadním bříškem m. digastricus, kříží arteria carotis externa i interna, je mierne nadvihnutý priebehom a. sternocleidomastoidea, smeruje dopredu a dostáva sa do štrbiny medzi m. mylohyoideus a hyoglossus, mezi svaly jazyka má spojky s n. lingualis, který k n. XII připojuje svá propriocepční vlákna.
Větve
- spojka s n. vagus a truncus sympathicus (parasympatická a sympatická vlákna pro cévy jazyka)
- radix superior ansae cervicalis (ramus descendens nervi hypoglossi) – příjem vláken z C1 a C2, odděluje se v místě křížení s a. carotis interna, k m. omohyoideus
- spojením s radix inferior ansae cervicalis (z nervů C2 a C3) vzniká ansa cervicalis (ansa cervicalis profunda, ansa nervi hypoglossi) – inervuje infrahyoidní svaly (m. omohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus)
- rami linguales – konečné větve z arcus nervi hypoglossi
Neurologie
Klinický obraz při porušení n. XII:
- Při jednostranné nukleární nebo infranukleární lézi:
- dochází k hemiglosoplegii (obrně poloviny jazyka)
- postižená strana jazyka je atrofická, někdy se objevují fascikulace
- v klidu se jazyk stáčí na zdravou stranu a při plazení se stáčí opačně, tedy na postiženou stranu
- Při oboustranné lézi:
- dochází k ochrnutí obou polovin jazyka (glossoplegie) – nelze vypláznout, je narušená řeč (dysartrie)
- Jednostranná supranukleární léze zasahující tractus corticobulbaris
- bývá lehce postiženo svalstvo kontralaterální poloviny jazyka
- při plazení se jazyk uchyluje na zdravou stranu (převaha zdravé poloviny)
- nejsou atrofie, ani fascikulace
- nejčastější příčinou je iktus, kde jsou tyto příznaky doprovázeny hemiplegií
