Portál:Otázky z anatomie (1. LF UK, VL)/19. Otázka
Kostra a klouby nohy, orientace na rtg. snímku, klenba nožní a její udržování
Kosti dolní končetiny
Kosti dolní končetiny neboli ossa membri inferioris jsou stejně jako u horní končetiny tvořeny pletencem (cingulum membri) a kostrou volné končetiny (skeleton membri liberi).
Cingulum membri inferioris
Pletenec dolní končetiny je tvořen jedinou kostí − pánevní (os coxae, která vzniká spojením 3 složek spojených v době vývojové synchondrosou). Je kloubně připojena ke kostí křížové a ve sponě stydké je připojena k druhostranné pánevní kosti. Vzniká tak uzavřený útvar − pánev (pelvis).
Os coxae je tvořena 3 kostmi: kost kyčelní (os ilium), kost sedací (os ischii), kost stydká (os pubis). Chrupavčité hranice všech 3 kostí se v době vývoje setkávají ve formě písmene Y v jamce kyčelního kloubu (cartilago ypsinoformis).
Kost stehenní (femur)
Femur je největší a nejsilnější kostí v lidském těle. Rozeznávají se na ní 4 hlavní části:
- Caput femoris − hlavice kosti stehenní, zapadá do jamky acetabula a je součástí kyčelního kloubu;
- Collum femoris − krček kosti stehenní, spojuje hlavici s tělem, svírá s corpus kolodiafyzární úhel o průměrné hodnotě 125°, jedno z nejčastějších fraktur na dolní končetině;
- Corpus femoris − tělo kosti stehenní, nejdelší část kosti, na horní straně vybíhá ve 2 chocholíky − trochanter major et minor;
- Condyli femoris − na distální straně se rozšiřuje ve 2 hrboly − epicondylus lateralis et medialis, které jsou součástí kolenního kloubu.
Čéška
Patella se považuje za sesamskou kost v úponové šlaše čtyřhlavého svalu stehenního. Má facies articularis, facies anterior a basis a apex patellae. Apex je skryt v lig. patellae. Čéška je hmatná po své přední ploše a po obvodu (skrze šlachu m. quadriceps femoris).
Ossa cruris (kosti bérce)
Patří sem kost holenní (tibia) − mediálně a kost lýtková (fibula) − laterálně.
Kost holenní
Kost holenní je silná kost postavená mediálně vpředu. Dělí se na 3 části:
- Proximální část − tvoří ji 2 široké kloubní hrboly − condylus lateralis et medialis, oba nesou na svém proximálním konci kloubní plochy (facies articularis superior) pro styk s kondyly femuru
- Tělo kosti holenní (corpus tibiae) − silné, trojboké
- Distální část − vybíhá ve vnitřní kotník − malleolus medialis
Na přední straně mezi kondyly se nachází mohutná drsnatina − tuberositas tibiae, kam se upíná šlacha čtyřhlavého svalu stehenního − lig. patellae.
Kost lýtková
Kost lýtková je tenká kost, uložená laterálně a vzadu. Nedá se říct, že má přímo nosnou funkci, slouží především jako místo svalových začátků (např. mm. fibulares). Má opět 3 části:
- Caput fibullae − hlavice kosti lýtkové, nese kloubní plošku pro spojení s kostí holenní, těsně pod ní se nachází collum fibullae, na hlavici se upíná m. biceps femoris;
- Corpus fibullae − má 4 hrany − přední, zadní, vnitřní a ventromediální;
- Malleolus lateralis (zevní kotník) − zasahuje dále distálně než vnitřní kotník, k tibii je připojen syndesmosou doplněnou kloubní štěrbinou.
Kosti nohy (ossa pedis)
Kosti zánártní (ossa tarsi)
Jedná se o 7 zánártních kůstek, tvořících tarsus pedis:
- Kost hlezenní (talus) − skloubená s kostmi bérce, její části jsou trochlea, collum, caput (kloubní ploška pro skloubení s os naviculare), processus posterior - vybíhá dozadu, je zde rýha nazývající se sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi;
- Kost patní (calcaneus) − největší, předozadně protáhlá kost nártu, má 3 kloubní plošky na dorsální straně kosti – facies articularis talaris anterior, media, posterior, sustentaculum tali - výběžek kosti patní podpírající talus, další části jsou tuber calcanei (nápadný útvar, upíná se sem šlacha trojhlavého svalu lýtkového − Achillova šlacha) a facies articularis cuboidea;
- Kost loďkovitá (os naviculare) − proximálně kloubní ploška pro caput tali, distálně 3 trojúhelníkovité plošky pro ossa cuneiformia, nápadná je drsnatina – tuberositas navicularis, která je na živém hmatná;
- Kost krychlová (os cuboideum) − nepravidelný tvar, proximálně má vlnovitě prohnutou kloubní plošku pro spojení s kostí patní, distálně kloubní plošky pro os metatarsale IV a V a mediálně kloubní ploška pro spojení se zevní klínovitou kostí;
- Kosti klínovité (ossa cuneiformia) − jsou tři: os cuneiforme mediale (největší), intermedium a laterale.
V sestavení kostí nártních najdeme 2 proximodistální pruhy:
- vnitřní − talus − os naviculare − 3 ossa cuneiformia − 3 ossa metatarsalia
- vnější − calcaneus − os cuboideum − 2 ossa metatarsalia
Kosti nártní (ossa metatarsi)
Jedná se o 5 nártních kůstek (os metatarsale), označované římskými I-V. Každá má 3 části − basis, corpus, caput. Dohromady tvoří metatarsus nohy (nárt). Stavbou, vývojem a osifikací jsou podobné metakarpu ruky.
Kosti prstců nohy (ossa digitorum pedis)
Kostru prstců tvoří phalanges digitorum pedis. Každý prstec má 3 články − phalanx proximalis, media et distalis, výjimku tvoří palec, který má články dva (nemá phalanx media). Každý článek můžeme opět rozdělit na 3 části − basis, corpus, caput.
Klouby nohy
Articulatio talocruralis – kloub hlezenní (horní kloub zánártní)
Articulatio talocruralis (horní kloub zánártní, kloub hlezenní) je kloub, v němž artikulují kosti bérce (tibia a fibula) s talem.
Typ kloubu: složený kladkový kloub
Kloubní plochy: jamku tvaru vidlice tvoří kloubní plošky na distální části fibuly a tibie, hlavici tvoří trochlea tali a kloubní plošky na bocích talu
Kloubní pouzdro: upíná se po okraji kloubních ploch, vnější plochy kotníků jsou mimo kloub + vpředu a vzadu je slabé a volné tak, že stačí pohybům kloubu.
Postranní vazy: zesilují boky pouzdra, vějířovitě se upínají a v každé poloze kloubu je napjat na obou stranách alespoň jeden z pruhů postranního vazu a je tak zajištěno správné vedení pohybu.
Ligamentum collaterale mediale (deltoideum) – má tvar trojúhelníku
- pars tibiotalaris anterior a posterior
- pars tibionavicularis
- pars tibiocalcanearis
Ligamentum collaterale laterale
- ligamentum talofibulare anterius a posterius
- ligamentum calcaneofibulare
Pohyby:
Trochlea tali je vpředu širší, má tedy tendenci při pohybu od sebe kotníky roztlačovat. Základní postavení zaujímá kloub ve stoji a z něho jsou možné pohyby plantární flexe (30–35°), dorsální flexe (do 20–25°). Rozsah pohybů na živém je zvětšen o pohyby dalších kloubů v zánártí. Střední postavení kloubu odpovídá postavení základnímu.
Cévy a nervy kloubu:
- tepny z rete articulare;
- n. fibularis profundus et superficialis, n. tibialis, event. n. plantaris medialis.
Dolní kloub zánártní
Skládá se ze zadního oddílu (articulatio subtalaris) a předního oddílu, který má mediální část (articulatio talocalcaneonavicularis) a laterální část (articulatio calcaneocuboidea).
Articulatio subtalaris (talocalcanea)
Kloubní plochy: mezi facies articularis talaris posterior calcanei a facies articularis calcanea posterior tali
Kloubní pouzdro: zesíleno zevními a mezikostními vazy
Kloubní plochy: hlavici tvoří caput tali a dvě kloubní plošky na spodní ploše talu, jamku tvoří os naviculare a dvě plošky na calcaneu
Zesilující vazy:
- ligamentum calcaneonaviculare plantare
- ligamentum talonaviculare dorsale
Articulatio calcaneocuboidea
Málo pohyblivý kloub.
Kloubní plochy: mezi kostí patní a krychlovou
Kombinované pohyby:
- inverze nohy – plantární flexe + addukce + supinace
- everze nohy – dorzální flexe + abdukce + pronace
Chopartův kloub (articulatio tarsi transversa)
Funkční a klinická jednotka dolního zánártního kloubu. Má tvar písmene S. Je složen z articulatio talonavicularis a calcaneocuboidea.
Provádí se v ní amputace distální části nohy.
Vazy:
- ligamentum plantare longum
- ligamentum bifurcatum – je složeno z ligamentum calcaneonaviculare a calcaneocuboideum (= klíč Chopartova kloubu – po protětí umožní otevřít kloub)
Typ kloubu: tuhý kloub
Kloubní plochy: mezi ossa cuneiformia a os naviculare
Obdobné klouby:
- articulatio cuneocuboidea – mezi os cuneiforme laterale a os cuboideum
- articulationes intercuneiformes – mezi ossa cuneiformia
Jsou spojeny mezikostními a plantárními vazy, které pomáhají držet příčnou nožní klenbu (např. ligamentum cuneonaviculare plantare, dorsale a ligamenta intercuneiformia).
Articulationes tarsometatarsales
Typ kloubu: tuhý kloub
Kloubní plochy: mezi distálními plochami kostí klínovitých a 1.–3. metatarzem a mezi kostí krychlovou a 4. a 5. metatarzem
Spolu s articulationes intermetatarsales tvoří Lisfrankův kloub (funkční a klinická jednotka – při amputacích nohy).
Articulationes metatarsophalangeales
Kloubní plochy: mezi kostmi metatarsů a hlavicemi proximálních falangů
Klouby jsou zpevněny kolaterálními vazy a podložena vazy ligamenta plantaria.
Hlavice metatarsů jsou navzájem propojeny ligamentum metatarsale transversum profundum.
Pohyby: flexe, extenze a mírná dukce (jen při extenzi)
Articulationes interphalangeales pedis
Typ kloubu: kladkové klouby
Vazy: ligamenta collateralia a plantaria
Pohyb: flexe a extenze
Klenba nožní
Klenba nožní je udržována vzájemným poměrem mediálního a laterálního sloupce nožních kostí, napětím svalů a vazů nohy a bérce. Rozlišujeme nožní klenbu příčnou a podélnou.
Příčná klenba nožní je dána vyklenutím ossa cuneiformia, udržují ji:
- mezikostní vazy:
- ligg. intercuneiformia interossea,
- lig. cuneonaviculare plantare,
- lig. tarsometatarsea plantaria,
- m. fibularis longus (dříve m. peronaeus longus - upíná se na os cuneiforme mediale a bazi 1. metatarzu zevně) – dříve uváděn i m. tibialis anterior,
- m. adductor hallucis.
Podélná klenba nožní, jejímž vrcholem je talus, je udržována:
- mezikostní vazy, lig. plantare longum,
- plantární aponeuróza,
- m. tibialis anterior (úpon na os cuneiforme mediale a bazi 1. metatarzu navnitř),
- m. tibialis posterior (úpon na os naviculare, ossa cuneiformia),
- m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus.
