Portál:Otázky z patologie (1. LF UK, VL)/175. Otázka

			175. Otázka
			Nenádorová onemocnění prsu
			Otázky z patologie (1. LF UK, VL)
			⏪️   ⏩️

Mastitidy

Klinický obraz mastitidy

Ultrazvukový obraz puerperální mastitis

Mastitida (zánět prsní žlázy) je onemocnění prsů, které nejčastěji postihuje ženy v puerperiu (šestinedělí), může se ale také vyskytovat i bez souvislostí s laktací (včetně mužské populace).

Mastitis puerperalis

Jde o nozokomiální infekci krátce po porodu v souvislosti s kojením. Příčinou je nedostatečné vyprazdňování žlázy a vstup patogenů z kůže a sliznic dítěte přes drobné ragády na bradavkách matky. Nejčastějším původcem bývá Staphylococcus aureus.

Klinicky nacházíme  zvýšení tělesné (nad 38 °C) i lokální teploty s palpační  bolestivostí a  zimnicí. Později může být zánětlivý infiltrát,  zčervenání a  edém prsu, zánětlivé uzliny v axile.

Léčíme ATB dle citlivosti v kombinaci s metronidazolem nebo zkusíme vyprázdnit žlázu (atraumaticky) s následnou aplikací oxytocinu.

Komplikace

Komplikací puerperální mastitidy může být vznik abscesu prsu. Při pohmatu se vyskytuje fluktuace s lokální bolestivostí a známkami zánětu. V diferenciální diagnostice je nutno odlišit prostou retenci mléka (teplota pod 38 °C). Jako terapie se nabízí incize, event. kontraincize a evakuace s drenáží a laváží. Řezy jsou vedeny obloukovitě v místě největší bolestivostí. Další závažnou komplikací je rozvoj septického stavu.

• 

  Puerperální mastitida s vnitřním abscesem

• 

  Stav po excizi prsního abscesu, zavedená drenáž

Mastitis nonpuerperalis

Vzácný zánět nejčastěji ve věku 20−40 let. Jeho podkladem jsou duktektázie, periduktální mastitidy nebo vznikají druhotně z infekce cyst a hematomů – tyto záněty jsou většinou kolem areoly. Klinicky nacházíme ložiskové zarudnutí s příznaky nespecifického zánětu.

Vzhledem k vzácnému výskytu tohoto zánětu, je v diferenciální diagnostice nutné myslet na zánětlivý (inflamatorní) karcinom.

Léčíme punkcí, incizí, drenáží a ATB.

Specifické záněty

Tuberkulózní mastitida

V praxi jsou důležité tbc a aktinomykóza.

Tuberkulóza

Klinicky nacházíme tuhý, hrbolatý, nebolestivý infiltrát, často pohyblivý proti okolí. Po nekróze tkáně vzniká studený absces, event. se tvoří píštěle. BK se nedaří vykultivovat.

Léčíme antituberkulotiky, lokální excizí, event. mastektomií.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Tuberkulóza.

Aktinomykóza

Vzácné onemocnění prsu způsobené aktinomycetami. Často je to ale metastáza primárního postižení v jiné části těla (plíce). Hmatáme tumorózní induraci, někdy vidíme i absces s píštělemi.

Léčíme megadávkami (10−20 mil.) krystalického penicilinu. Reziduální nádory široce exstirpujeme.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Aktinomykóza.