Terapie poruch rovnováhy
Úvod[edit | edit source]
Rovnováha znamená schopnost udržet vzpřímenou polohu těla a jeho částí v prostoru v klidu i v pohybu. Postavení těla bývá asymetrické. Těžiště těla se mění podle pohybu jeho částí a u žen bývá níže než u mužů. Těžiště horní končetiny leží ve středu loketního kloubu.
Vzpřímený postoj je udržován na základě vstupů z proprioreceptorů (receptory v kůži, svalech a kloubech nás informují o pohybu a poloze těla), zraku a vestibulárního aparátu (informace z rovnovážného ústrojí ve středním uchu). Mozek, na základě informací ze výše uvedených oblastí, získá informace o orientaci těla v prostoru. Cílem je udržet stabilní nerozmazaný obraz při pohybech hlavy.
Příčiny poruchy rovnováhy[edit | edit source]
- Symptom neurologických onemocnění, poškození mozku (CNS)
- Ortostatická hypotenze
- Psychogenní poruchy
- Cervikogenní závrať
- Lékově navozené závratě
Rozlišení příčin:
Vertigo | Závrať rotačního charakteru. Spolu s poruchami rovnováhy patří mezi příznaky vestibulárních poruch. Rozlišujeme závrať vestibulárního a centrálního původu. |
Nystagmus | Jedná se o rytmický kmitavý pohyb očních bulbů. |
Vestibulární ataxie | Jedná se o poruchy rovnováhy ve stoje při zavřených očích (Rombergova zkouška). |
Ataxie | Jedná se o nešikovnost pohybu, jenž nemá za příčinu svalovou slabost. |
Diagnostika poruchy rovnováhy[edit | edit source]
Rombergova zkouška[edit | edit source]
Typ zkoušky | Popis |
---|---|
Romberg I | Hodnotí se spontánní postoj pacienta s otevřenýma očima. Důležitými faktory jsou šíře rozkročení a celkové držení těla. Pozorujeme, zda se pacient nekolíbá a nedochází tak k výchylkám v postoji, nebo zda pacient nemá tendenci spadnout na zem. |
Romberg II | Pacient provede stoj spojný - paty a špičky jsou co nejblíže u sebe, s otevřenýma očima. |
Romberg III | Podobá se předchozímu testu. Pacient opět provede stoj spojný (víceméně už ho provedl) se zavřenýma očima. Jestliže pacient projeví zhoršení schopnosti udržet stabilitu při tomto testu, mluvíme o pozitivním Rombergově test, který je typický pro postižení labyrintu. |
Za negativní test lze považovat zanedbatelné výchylky mezi stojem II a III.
Vestibulární a zadně provazcová ataxie se zhoršují po vysazení vizuální aference (udržování polohy zrakem), mozečková ataxie se podstatně nemění.
Time, up and go test (TUG)[edit | edit source]
Jedná se o test, který má zhodnotit stav mobility člověka. Tento test se hojně využívá u starší populace a dále zejména pro lidi, kteří trpí Parkinsonovou chorobou.
Princip testu: Pacient sedí na židli. Na příkaz terapeuta nebo osoby, která test provádí, musí pacient musí vstát ze židle, ujít 3 metry, otočit se a vrátit se zpět na židli a sednout si. Od momentu, kdy se pacient postaví až do chvíle, kdy si pacient opět sedne, je celý test časově měřen. Pacient by měl při testu používat vhodnou běžnou obuv a měl by používat pomůcky pro chůzi.
Hodnocení testu:[edit | edit source]
Čas | Popis |
---|---|
Do 10 s | Fyziologický stav |
10-20 s | Poměrně dobrá výkonnost, obvykle bez nutnosti kompenzačních pomůcek |
Více než 15 s | Riziko pádu |
Více než 30 s | Závažný stav, pacient obvykle potřebuje v běžném denním režimu asistenci |
Výsledným faktorem není pouze doba, za kterou pacient splní tento test, ale terapeut si také sleduje stabilitu pacienta, chůzi, délku kroku, ztráty rovnováhy, houpání a zda nehrozí riziko pádu.
Posturografie[edit | edit source]
Posturografie je souhrnný název pro metody měření postojové rovnováhy při statických (statická posturografie) a dynamických testech (dynamická posturografie).
Statická posturografie[edit | edit source]
Jedná se o alternativu k Rombergově zkoušce. Je založena na principu vychylování souřadnic ve stoje. Výsledkem jsou grafické a numerické hodnoty.
Dynamická posturografie[edit | edit source]
Na rozdíl od statické posturografie, u dynamické používáme pohyblivou horizontální plošinu obsahující tři nebo čtyři senzory tlaku, na které pacient stojí. Plošina díky elektrickým motorům může plošinu naklánět do stran a pohybovat s ní do stran. Pro specifické testování funkce vestibulárního aparátu, můžou být pacientu umístěny na hlavu senzory pro monitorování pohybů a náklonů hlavy. Plošina je připojená k počítači, který získává data o rovnováze pacienta a vytváří grafy a vyhodnocuje stav pacienta. Výsledky vyšetření pacienta jsou pak srovnány s běžnými hodnotami. Tato metoda je vhodná pro hodnocení rizik pádů, návrh léčby, ale také pro výběr pacientů pro rehabilitaci.
Plantografie[edit | edit source]
Plantografie je vyšetřovací metoda, kde pomocí tlakové plošiny/koberce/vložky do bot zkoumáme rozložení tlaku na plosce nohy (otisk chodidla) a jeho vyklenutí, neboli celkové postavení plosky nohy - plochonoží a to jak příčné tak podélné. Pacienta můžeme vyšetřovat buď v stoje nebo při chůzi nebo běhu. K hodnocení se používá několik metod vyšetření.
Metoda | Popis |
---|---|
Metoda Chipaux-Šmiřák | Měří se nejširší a nejužší místo otisku kolmo od tečny |
Mayerova metoda | Vyhledání geometrického těžiště paty |
Dunglova metoda | Udává stupeň vybočení |
Na základě vyšetření může terapeut zhodnotit příčnou klenbu a podélnou klenbu, vysokou nohu. Může také navrhnout vhodnou a správnou obuv (sportovní i běžnou).
Využití: ortopedie, neurologie, sportovní medicína, rehabilitace, ergonomie, protetika, ortotika,...
Cvičení na trénink rovnováhy[edit | edit source]
- Stoj na balanční podložce kulaté
- Cvičení na balanční podložce bosu - podřep; stoj s rozpažením a rotací trupu; výpad
- Airex - vzpřímený postoj s podřepy; trojbodová opora s variantou stoje na 1 noze
- Core training
Další cviky s návodem a příslušná videa: https://www.fyzioklinika.cz/navody-na-cviceni-vse/podle-diagnoz/poruchy-rovnovahy
Odkazy[edit | edit source]
Související články[edit | edit source]
Použité zdroje (externí odkazy)[edit | edit source]
- Přednáška volitelného předmětu: Praktické využití vybraných diagnostických přístrojů
- https://fyzioterapie.utvs.cvut.cz/document/show/id/281/
- https://www.physio-pedia.com/Timed_Up_and_Go_Test_(TUG)
- http://www.kukucz.com/lekari.php?article=19
- https://cs.wikipedia.org/wiki/Dynamick%C3%A1_posturografie