Stabilní angina pectoris

Z WikiSkript


Stabilní AP je jedna z forem chronické ICHS. Jedná se o opakované, krátkodobé, reverzibilní ischemie myokardu způsobené stenózou (aterosklerotický plát zužuje lumen o více než 60–70 %) přívodných tepen. Vzniká při zátěži, kdy jsou metabolické nároky na kyslík vyšší než v klidu. Po ukončení fyzické aktivity (nebo podání nitroglycerinu) bolest odeznívá.

Projevy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Retrosternální bolest při námaze – typicky svíravá, plošná, tlaková, může se propagovat do levého ramene.
  • Atypické bolesti – bolest v zádech, čelisti, krku, rameni atd.
  • dušnost.
Možnosti propagace bolesti při AP.
Stenóza koronární arterie.

Diagnostika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zásadní je podrobná anamnéza, charakter bolesti ve spojitosti s fyzickou aktivitou. Je nutné brát v potaz rizikové faktory aterosklerózy. Nezastupitelnou úlohu v diagnostice stabilní AP mají zátěžové testy EKG, echokardiografie, perfuzní scintigrafie.

Léčba[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Po stanovení diagnózy stabilní AP je možná buď léčba farmakologická, nebo invazivní. Je také žádoucí dodržovat režimová opatření a kompenzace přidružených komorbidit (hypertenze, DM).

Farmakologická léčba[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Léky zlepšující prognózu – ASA, betablokátory, ACEI, statiny

  • Antiagregační terapie (ASA) – k prevenci trombů na aterosklerotických plátech. U nemocných s těžkou aterosklerózou koronárních tepen nebo po implantaci stentu se podává duální antiagregační terapie (ASA + clopidogrel).
  • Betablokátory – snižují riziko AIM, antianginózní účinek snížením spotřeby kyslíku (snižují srdeční frekvenci).
  • Statiny – prevence progresu aterosklerózy.
Schéma koronární angiografie.


CAVE!!! Betablokátory se nesmí vysazovat náhle. Došlo by ke zvýšení spotřeby kyslíku v myokardu. V tomto případě hrozí riziko akutního koronárního syndromu!


Léky symptomatické – blokátory kalciových kanálů, ivabradin, trimetazidin

  • Nitráty – mají silný vazodilatační účinek. Snižují preload i afterload a tím je nižší nárok na myokard. Při záchvatu se podávají sublingválně. Preventivně se podávají perorálně.
  • Blokátory kalciových kanálůvazodilatancia - nižují kontraktilitu myokardu.
  • Ivabradin – přímé ovlivnění SA uzlu (snižuje srdeční frekvenci).
  • Trimetazidin – snižuje nároky na myokard.

Invazivní léčba[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Koronarografie – pro zobrazení závažnosti stenóz.
  • PCI
  • Kardiochirurgie – bypass
  • V ojedinělých případech se při nemožnosti provedení revaskularizace může provést hrudní sympatektomie.


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]