Imunologické vyšetření

Imunologické vyšetření je indikováno při podezření na poruchu imunitního systému, k monitorování léčby a případně ke screeningu rodin. Poruchy imunitního systému se mohou projevovat recidivujícími infekcemi, které probíhají prolongovaně, komplikovaně nebo atypicky a opakovaně, případně se uplatňují oportunní mikroorganismy.

Základní imunologické vyšetření

Fotografie vzorku krve vykazující významnou neutropenii

Pacient s DiGeoregovým syndromem vykazující charakteristický vzhled obličeje

• osobní a rodinná anamnéza (primární imunodeficience vznikají na genetickém podkladě);
• klinické vyšetření (hypoplazie lymfatické tkáně,..);
• krevní obraz a diferenciál (kvantitativní poruchy imunokompetentních buněk):
  • trombocytopenie → Wiskottův-Aldrichův syndrom;
  • neutropenie → těžká kongenitální Kostmannova neutropenie, cyklická neutropenie,…;
  • defekt neutrofilů → Chédiakův-Higashiho syndrom;
• FW, CRP
• elektroforéza sérových bílkovin (přibližná kvantita protilátek – absence nebo snížení γ-frakce);
• imunologické vyšetření;
• mikrobiologické vyšetření (podle spektra vyvolávajících agens lze usuzovat na postiženou složku imunity):
  • poruchy protilátkové imunity → náchylnost k infekcím opouzdřenými mikroby (pneumokoky, streptokoky),
  • kombinované a buněčné deficity → náchylnost k infekcím viry, plísněmi a oportunními mikroby,
  • poruchy fagocytujících buněk → infekce zejm. stafylokoky a plísněmi,
  • poruchy některých složek komplementu → pyogenní infekce a infekcemi neisseriemi
• molekulárně-genetické vyšetření;
  • DiGeorgův syndrom.

Vyšetření humorální imunity

• koncentrace imunoglobulinů v séru (IgG, IgA, IgM, IgE);
  • primární imunodeficity: Autosomálně dědičná agamaglobulinemie, Brutonova X-vázaná agamaglobulinemie, Selektivní deficit IgA, Syndrom hyperimunoglobulinemie IgM
  • sekundární imunodeficity: nefrotický syndrom, popáleniny, polytraumata, malnutrice, krevní malignity, imunosupresivní terapie,..
• stanovení podtříd IgG;
  • snížení IgG1 – nefrotický syndrom; defekt IgG2 → infekce pneumokoky, meningokoky, H. influenzae; defekt IgG3 → sinusitidy a otitidy u dětí; defekt IgG4 většinou provázen snížením IgG2;
• vyšetření izohemaglutininů (anti-A, anti-B) – vyšetření funkce IgM;
• stanovení specifických protilátek po očkování (záškrt, tetanus, pneumokok,..) – schopnost tvorby paměťových B-lymfocytů;
• počet B-lymfocytů, typizace, in vitro stimulace (funkční test);
  • deficit B-buněk → agamaglobulinémie.

Vyšetření buněčné imunity

• počet T-lymfocytů, počet CD4 (pomocné) a CD8 (cytotoxické) a jejich poměr (imunoregulační index);
  • absence T-lymfocytů → Těžká kombinovaná imunodeficience (SCID);
• funkční testy: test schopnosti proliferace lymfocytů na stimulaci nespecifickými mitogeny a specifickými antigeny („blastická transformace", tj. přeměna buněk do aktivního stádia);
• kožní testy s antigeny tetanu, záškrtu, příušnic, …– test antigen specifické paměti T-lymfocytů a funkce antigen prezentujících buněk (reakce pozdní přecitlivělosti);
• HLA typizace;
• cytokiny – vyšetření poruchy funkce T-lymfocytů (pouze ve specializovaných laboratořích).

Vyšetření fagocytózy

• baktericidní testy,
• vyšetření schopnosti produkovat kyslíkové radikály,
• fenotypová analýza důležitých molekul na polymorfonukleárních lymfocytech

Vyšetření komplementu

• kvantitativní stanovení jednotlivých složek (C₃, C₄, CH₅₀, Ap₅₀) a funkční test
  • CH₅₀ – totální hemolytická aktivita séra, vyžaduje normální hladiny komplementu;
  • Ap₅₀ – aktivita alternativní cesty komplementu (ve specializovaných laboratořích);
  • snížené C₃ → infekce gramnegativními mikroorganismy.

Alergologické vyšetření

• celkové IgE, specifické IgE, ECP (eozinofilní kationický protein),...

Odkazy

Související články

• Laboratorní vyšetření buněčné imunity
• Primární imunodeficience • Defekty buněčné imunity • Defekty humorální imunity • Těžká kombinovaná imunodeficience
• Imunologický vývoj dítěte • Poruchy imunity • Imunodeficience

Reference

			Článek neobsahuje vše, co by měl.
			Můžete se přidat k jeho autorům a doplnit jej.
			O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.