Portál:Otázky z anatomie (1. LF UK, VL)/202. Otázka

			202. Otázka
			Topografická anatomie ruky a prstů (nakreslit průřez dlaní)
			Otázky z anatomie (1. LF UK, VL)
			Předchozí • Další

Topografické útvary

V oblasti ruky nacházíme několik topografických útvarů: foveolu radialis, canalis carpi, Guyonův kanál a Guiotův prostor viz. níže.

Foveola radialis

Foveola radialis neboli fossa la tabatière - označeno hvězdičkou

• Synonyma: radiální jamka, fossa la tabatière/snuffbox (podle toho, že se do ní sypal tabák ke šňupání)

Ohraničení

• mediálně: šlacha m. extensor pollicis brevis (k ní se ještě více vpředu přikládá šlacha m. abductor pollicis longus);
• laterálně: šlacha m. extensor pollicis longus;
• proximálně: retinaculum musculorum extensorum;
• dno: proc. styloideus radii, při krajní ulnární dukci os scaphoideum.

Obsah

• subfasciálně (v hloubce): a. radialis (vydávající zde r. carpalis dorsalis) a vv. radiales;
• epifasciálně (povrchově): v. cephalica a r. superficialis nervi radialis.

Klinický význam

Ve foveola radialis hmatáme puls arteria radialis a zlomeniny os scaphoideum.

Canalis carpi

Karpální tunel (canalis carpi) je průchod z předloktí do středního osteofasciálního prostoru dlaně. Dorsálně, ulnárně i radiálně je ohraničený karpálními kostmi, ventrální ohreničení pak tvoří retinaculum musculorum flexorum rozepjaté mezi eminentia carpi ulnaris (tvořená os pisiforme et hamulus ossis hamati) a eminentia carpi radialis (tu tvoří tuberculum ossis scaphoidei et trapezii). Obsahem karpálního tunelu je devět šlach flexorů, ty jsou za průchodu obaleny synoviálními pochvami (vaginae tendinum carpales palmares) a nervus medianus.

Průchod je rozdělen na dvě části:

1. radiální – prochází jí tendo musculi flexoris carpi radialis ve vlastní synoviální pochvě
2. ulnární – prochází jí tendines musculi flexoris digitorum superficialis a tendo musculi flexoris digitorum profundi (zavzaty ve společné vagina synovalis, retinaculum flexorum pak plní vlastně funkci vagina fibrosa), šlacha m. flexor pollicis longus (ve vlastní vagina synovialis) a nervus medianus

Guyonův kanál

Guyonův kanál (canalis ulnaris) nalezneme na ulnární straně ruky distálně od canalis carpi.

Ohraničení:

• proximálně: hiatus proximalis (otvor v lig. carpi palmare, přibližně v úrovni proximálního okraje os pisiforme, kterým prochází n.  et vasa ulnaria zpod povrchové fascie předloktí do podkoží). Povrchový okraj otvoru je zesílen v tzv. crus superficiale, hlubší okraj ohraničuje crus profundum;
• distálně: hiatus distalis (pod vazivovým obloučkem spojujícím začátek m. flexor digiti minimi na hamulus ossis hamati se začátkem m. abductor digiti minimi na os pisiforme), v tomto otvoru se zanořují r. profundus n. ulnaris a rr. profundi vasorum ulnarium do hloubky, zatímco r. superficialis n. ulnaris a rr. superficiales vasorum ulnarium běží přes tento oblouček dále distálně ke IV. a V. prstu;
• ulnárně: os pisiforme, dále distálně i začátky hypotenarových svalů;
• radiálně: hamulus ossis hamati;
• dno: retinaculum musculorum flexorum (odděluje Guyonův kanál od karpálního tunelu), lig. pisohamatum et pisometacarpale;
• strop: podkožní vazivo, dále distálně m. palmaris brevis.

Obsah:

• n. ulnaris et vasa ulnaria (běží tedy Guyonovým kanálem nad lig. carpi transversum – mimo karpální kanál).

Guiotův prostor

Guiotův prostor je štěrbina mezi m. interosseus dorsalis primus (dorsálně) a caput transversum m. adductoris pollicis (ventrálně), leží v ní r. profundus a. radialis.