Částečná snímatelná náhrada

Z WikiSkript

Částečná snímatelná náhrada je konstrukce, kterou je možné po individuálním zhotovení v laboratoři a začlenění do žvýkacího aparátu vyjímat z úst.

Přenos žvýkacích tlaků může být:

  1. I.tř. – dentální
  2. II.tř. – dentomukózní
  3. III.tř. – mukodentální až mukózní

Rozdělení[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Dle defektu chrupu[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Snímatelné můstky – chrup s mezerami – I.třída dle Voldřicha
  • Sedlové náhrady – jedno/oboustranně zkrácený zubní oblouk, s/bez mezer, – II. třída
  • Deskové náhrady – ojedinělé zuby/skupiny zubů, čistě mukózní přenos ŽT, vede k rozvrácení chrupu – III. třída
  • Hybridní náhrady – pro radixy, I. nebo II. třída

Dle typu náhrady[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Skeletová – I., II.,
  • Náhrada s nesponovými prvky – I., II., III.,
  • Desková – III.,
  • Kotvená pomocí implantátů.

Dle doby používání[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Provizorní,
  • Dlouhodobě provizorní,
  • Definitivní (životnost min. 3 roky).

Význam[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Mastikace
  • Fonace
  • Estetika
  • Ochrana tkání
  • Ochrana zbylých zubů
  • Ochrana TMK
  • Ochrana svalů
  • Ochrana ligament
  • Obturační

Konstrukční prvky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

ČSN.
ČSN.
ČSN celopryskyřičná.

Tělo náhrady[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • I. – redukované tělo – dentální přenos žvýkacího tlaku
  • II. – sedlo – dentomukózní přenos žvýkacího tlaku
  • III. – deska - mukodentální přenos žvýkacího tlaku

Složky

  • Základna doplňuje ztracenou část alveolárního výběžku a přispívá ke stabilizaci náhrady, je vyrobena z plastu, nejčastěji z polymethylmetakrylátu,styren akralonitrát kopolymeru či polyamidu
  • Skelet je vyztužující litá kovová konstrukce, která tvoří s ostatními prvky snímatelné náhrady jeden funkční celek, vyrábí se z dentálních slitin na bázi zlata, platiny, titanu, chromu, kobaltu či molybdenu
  • Náhradní zuby - okluzní plocha má hrbolkový reliéf s odtokovými rýhami a obrysovými lištami, sklon hrbolků je okolo 20°, zhotovují se z kompozitního plastu nebo keramiky.

Kotevní prvky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Funkce:

  • Retence náhrady, přenos žvýkacího tlaku, stabilizace náhrady, brání dislokaci při fonaci
  • Snižují estetiku, lehké páčení zubů při nasazování a snímání

Spony[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Retenční rameno – vestibulárně, 2 kvadranty pod linii.
    • Dostatečně dlouhé a pružné.
    • Lité nebo drátěné.
  • Stabilizační rameno – rigidní ukotvení - brání páčení při funkci i manipulaci, vždy lité, orálně pod a nad linii.
  • Okluzní trn – stabilizuje ve funkci, přenos ŽT na sponový zub, zanořen v okluzi ve tvaru plošky – okluzální kavita až několik mm (pouze korunkové náhrady).
    • S vysokým/nízkým odstupem.

Zásuvné spoje[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zásuvné spoje jsou náhrady k pilířům opatřeným fixní konstrukcí bez viditelného retenčního ramene.

  • Patrice – matrice – kuličky, válečky, stiskací knoflíky – pružina/péro/kloub – jednoduché, složené;
  • Intrakoronární;
  • Extrakoronární;
  • Kotvené v kořeni;
  • Kotevní třmeny a jezdce;
  • Teleskopické korunky – paralelní x konusové – na sebe přesně přiléhající plástě.

Stabilizační prvky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Samostatné díly nebo součást sponového i nesponového systému,
  • Blokují transverzální síly, páčení, často slouží i k dlahování,
  • Stabilizační ramena, skříňkové kavity, přídatné okluzní výběžky,
  • Průběžná spona – splynutím 2 a více rigidních částí spon (funkce spoj a dlah).

Spojovací prvky[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Jednotlivé části u I. a II.tř. spojují lité, spojovací elementy – třmeny – podkovitý tvar.

  • Přední patrový třmen – (3–5) mm od marginální gingivy.
  • Zadní patrový třmen – před/za zadním okrajem tvrdého patra.

Umístění – hrozí otlaky (kontrakcí materiálu z Cr – Co, obecných slitin), pocity nevolnosti, rozšíření předního patrového třmenu do tvaru destičky (může dráždit gingivu, páčit předozadně, překrývá zónu tvorby sykavek)- nevhodná.

Lepší řešení – střední patrový třmen – téměř necitelný, nedráždí gingivu, patrovou sliznici, eliminuje páčení, nekryje sykavkovou zónu nebo podjazykový třmen-3 mm od okraje gingivy - lze kombinovat s průběžnou sponou, lze najít na alv. výběžku podsekřivinu – brání plynulému vkládání a vyjímání

Sublinguální deska – spojuje průběžnou sponu a podjazykový třmen. Zhoršuje hygienu, může dráždit gingivu, neestetickým kovem zakrývá orální plošky.

Rozšířené průběžné spony – opět se vyhneme podsekřivinám, lepší hygiena, je nutné mít dostatečně vysoké klinické korunky, výška spony min 5 mm.

Indikace[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

I.

  • Defekt 3–4 zubů, nestejná prognóza zubů v oblouku
  • Ztráta zubů provázená defektem čelistních kostí
  • V dutině ústní chronická paradontopatie, chronická zánětlivá tkáň neumožňuje optimální hygienu
  • Celkový stav pacienta
  • Můstek se zásuvnými spoji – disparalelní pilíře
  • Neoslabený parodont
  • Podmíněně snímatelný můstek kotvený šrouby nebo teleskopickými korunkami – mezera ohraničená implantáty, teleskopické korunky

II.

III. Snížený biologický faktor

  • Systém RPI – R – okluzivní výběžek mesiálně, P – vodící ploška dist. I – tvar retenčního ramene – nízký odstup
  • Neyův systém – ucelený systém spon pro frontální i distální zuby, celolité, jeden celek s litou kovovou konstrukcí snímatelné náhrady
  • Trnové spony – ret.ramena s nízkým odstupem – tvar – LUCIETYS


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Doporučená literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • MAZÁNEK, Jiří a František URBAN, et al. Stomatologické repetitorium. 1. vydání. Praha : Grada Publishing a.s, 2003. 456 s. ISBN 80-7169-824-5.
  • SVOBODA, Otto, et al. Stomatologická propedeutika : Učebnice pro lékařské fakulty. 1. vydání. Avicenum, 1984. 392 s. 
  • KRŇOULOVÁ, Jana a Hana HUBÁLKOVÁ. Fixní zubní náhrady. 1. vydání. Praha : Quintessenz, 2002. ISBN 80-902118-9-5.
  • DOSTÁLOVÁ, Tatjana. Fixní a snímatelná protetika. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, a.s, 2004. 220 s. ISBN 80-247-0655-5.
  • HELWIG, Elmar a Joachim KLIMEK. Záchovná stomatologie a parodontologie. 1. vydání. Praha : Grada Publishing, a.s, 1999. ISBN 80-247-0311-4.
  • Přednášky 1. LF UK