Ovariální hyperstimulační syndrom

Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) je soubor příznaků, který se vyskytuje jako komplikace iatrogenní stimulace dozrávání oocytů.

Vyšetření USG vaginální sondou – zvětšené ovarium provázející mírný ovariální hyperstimulační syndrom

Příznaky

Příznaky ovariálního hyperstimulační syndromu jsou výpotky, zejména ascites, pleurální výpotek a perikardiální výpotek. Dále hemokoncentrace, hypalbuminémie a bolestivost zvětšených ovarií.

Mezi příznaky nepatří horečka.

Základní podmínkou diagnózy není pouze soubor těchto příznaků, ale musí být získán anamnestický údaj o nedávné stimulaci dozrávání folikulů a stimulaci ovulace peakem LH nebo hCG.

Patofyziologie

Detailní patogeneze není zcela známá, ale předpokládá se, že přestup tekutin je způsoben zvýšenou produkcí VEGF (vaskulárním endoteliálním růstovým faktorem) produkovaným žlutými tělísky, které vznikly po ovulaci.

Diagnostika

Je stanovena na základě anamnézy (stav po stimulaci), klinických příznaků, eventuálně laboratoře.

Hemokoncentrace v KO u nejvyššího stupně OHSS. Jaterní testy a leukocyty můžou být zvýšené. USG zobrazí v různé míře zvětšená ovaria a volnou tekutinu.

Diferenciální diagnostika

• Peritonitida,
• appendicitida,
• další NPB.

V diferenciální diagnostice pomůže údaj o počtu stimulovaných folikulů. Centrum asistované reprodukce tento údaj pečlivě sleduje, žena ho velmi pravděpodobně zná a je možné jej i telefonicky zjistit.

Komplikace

Vysoké riziko trombózy.

Léčba

Symptomatická léčba (fraxiparin, analgetika) s vyčkáváním. Stav spontánně odezní za 2–3 týdny.

V těžších případech hospitalizace. Ascites je možné punktovat, ale za několik dní se doplní, je nutná poté substituce albuminu (odvážnější pracoviště převádějí punktovaný ascites i.v.). V krajních situacích lze uvažovat o ukončení těhotenství, nicméně jelikož se jedná o komplikaci léčby pro nemožnost spontánního otěhotnění, jedná se o poslední řešení. V případě břišní operace šetřit vaječníky přes jejich patologický makroskopický vzhled.

Vzhledem k možnému těhotenství je nutné se vyvarovat podávání léků, které jsou u těhotných kontraindikovány: tj. warfarin,...

Prevence

Nejčastěji používanou metodou je postup freeze-all, kdy se dozrávající folikuly před ovulací punkčně odeberou a provede se IVF.

Odkazy

Související články

• Asistovaná reprodukce
• Ovariální cyklus
• Ovariální cysty

Externí odkazy

• Hyperstimulační syndrom — interaktivní algoritmus + test