Portál:Otázky z anatomie (1. LF UK, VL)/14. Otázka
Kostra a klouby ruky - uspořádání a pohyblivost + orientace na rtg. snímku
carpus
Zápěstní kosti (ossa carpi) tvoří dvě řady drobných kůstek, každá řada po čtyřech:
- proximální řada – (mediolaterálně, ulnoradiálně) os pisiforme, triquetrum, lunatum, scaphoideum;
- distální řada – (mediolaterálně, ulnoradiálně) os hamatum, capitatum, trapezoideum, trapezium.
Proximální řada se účastní radioulnárního skloubení. Na distální nasedají ossa metacarpi (záprstní kosti).
Karpální kosti vytvářejí kostěný podklad karpálního tunelu, kterým procházejí šlachy m. flexor digitorum superficialis et profundus a nervus medianus, který zde bývá často utlačován (syndrom karpálního tunelu).
Proximální řada
Os pisiforme
Hrášková kost. Má tvar i velikost hrachového zrna. Vyvíjí se jako sezamská kůstka ve šlaše ulnárního flexoru zápěstí.
Os triquetrum
Trojhranná kost. Má tvar nepravidelného čtyřstěnu.
Os lunatum
Měsíčková kost. Její tvar připomíná půlměsíc.
Os scaphoideum
Člunkovitá kost (neplést s os naviculare na tarsu). Její tvar vzdáleně připomíná loďku, prohlubeň je obrácena mediálně. Je největší kostí proximální řady. Nese tuberculum ossis scaphoidei. (bohužel na anglické verzi obrázku je právě zmíněná chyba - naviculare x scaphoideum)
Distální řada
Os hamatum
Hákovitá kost. Má trojúhelníkovitý tvar. Výrazně z ní vystupuje hamulus ossis hamati (háček).
Os capitatum
Hlavatá kost. Největší karpální kost. Proximálně směřující část se nazývá caput ossis capitati a zapadá do proximální řady mezi os lunatum a os scaphoideum.
Os trapezoideum/Os multangulum minus
Malá kost mnohohranná, neboli šátečkovitá. Tvarově připomíná písmeno L (botička), v sagitálním průřezu má tvar pyramidy obrácené základnou na dorsum manus.
Os trapezium/Os multangulum majus
Velká kost mnohohranná. Má podobný tvar, jako os trapezoideum, je ale větší. Laterodorsálně je nápadná sedlovitá plocha pro skloubení s první (palcovou) metakarpální kostí.
Osifikace
Karpální kůstky osifikují až postnatálně v tomto pořadí (v závorce přibližný čas osifikace):
- os capitatum (2. m), hamatum (3. m), triquetrum (3. r), lunatum (4. r), scaphoideum (5. r), trapezium (5. r), trapezoideum (6. r), pisiforme (7.–13. r).
Osifikace karpálních kůstek je dobrým ukazatelem tělesné vyspělosti dítěte.
Obrázky
Os pisiforme sinistrum
Os triquetrum sinistrum
Os lunatum sinistrum
Os scaphoideum sinistrum
Os hamatum sinistrum
Os capitatum sinistrum
Os trapezoideum sinistrum
Os trapezium sinistrum
Vzájemná poloha kůstek
Ossa manus
metacarpus
Kostra dlaně (metacarpus) je tvořena pěti kostmi (ossa metacarpi). Ty tvarově odpovídají dlouhým kostem, ale řadí se mezi kosti krátké (okolo 10 cm). Nachází se mezi karpálními kostmi (carpus) a články prstů (phalanges), kde jsou jak ke karpálním kostem, tak i k článkům prstů připojeny kloubně. Všechny klouby jsou zesíleny vazy z obou stran. Každá z kostí pak má svůj charakteristický znak, například os metacarpi I je nejkratší. Rozlišujeme na nich tři části:
- basis – proximální rozšířený konec s kloubní jamkou, nasedá na carpus;
- corpus – tělo (odpovídá diafýze);
- caput – distální rozšíření kosti, na ni nasedají ossa digitorum.
Všechny kosti jsou z dorsální strany dobře hmatné. Jsou očíslovány od I. do V. v radioulnárním směru.
kosti prstů
Ossa digitorum – kosti prstů
Kostru prstů tvoří ossa digitorum (manus) čili phalanges, články prstů (ruky), které jsou dva na palci, po třech na ostatních prstech. Na každém článku se rozeznávají tři hlavní úseky:
- basis phalangis, baze článku – širší proximální úsek,
- corpus phalangis, tělo článku – střední štíhlejší část,
- caput phalangis, hlavice, kterou článek distálně končí.
Baze článků jsou napříč rozšířené, na proximální straně je konkávní kloubní plocha pro sousední kost (viz dále). Těla článků prstů jsou dorsálně mírně konvexní, palmárně rovná až mírně konkávní. Hlavice jsou konvexní plochy kladkových kloubů s příslušnou rýhou; příslušná vodící lišta je na bazi následujícího článku.
- Články se liší podle polohy prstu:
- Phalanx proximalis (prima) je nejdelší, baze proximálních článků mají proximálně jamku, napříč oválnou, pro hlavici metakarpu.
- Phalanx media (secunda) je kratší než článek první, na okrajích má jemné hrany pro úpon flexorových šlach. Palec nemá phalanx media.
- Phalanx distalis (tertia) je nejkratší; na dlaňové straně poblíž baze má zdrsnělé místo pro úpon šlachy dlouhého ohýbače prstu; distálně je zakončena rozšířením − tuberositas phalangis distalis je drsnatina na dlaňové straně konečného rozšíření distálních článků a upíná se na ni husté vazivo, které vyplňuje distální konec bříška prstu.
Hmatné jsou všechny články, zejména z dorsální strany. Z distálních článků hmatáme jen bazi.
Ossa sesamoidea manus – sezamské kůstky ruky
Ossa sesamoidea manus jsou drobné kůstky při metakarpofalangových kloubech. Konstantně se vyskytují dvě, po obou stranách metakarpofalangového kloubu palce, a ne vzácně mohou být i při jiných metakarpofalangových kloubech. Vytvářejí se ve šlachách svalů, které se v těch místech upínají. Při druhém až pátém metakarpofalangovém kloubu jsou často jen chrupavčité (bez osifikace), a uniknou proto pozornosti při rtg vyšetření. Za kost původem sezamskou se považuje i os pisiforme karpu.
Klouby ruky
Mezi articulationes manus patří následující klouby:
Articulatio radiocarpalis
- artikulující plochy: facies articularis carpalis radii, proximální řada ossa carpi (os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum), discus articularis
- radius přímo artikuluje s ossa carpi
- mezi ulnou a ossa carpi je discus articularis
- meniskoidní výběžek
Articulatio mediocarpalis
- artikulující plochy: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum tvoří jamku pro os capitatum, os hamatum; os trapezium, os trapezoideum tvoří jamku pro distální část os scaphoideum
- tvar ležatého S
Articulatio ossis pisiformis
- tuhý kloub
- artikulující plochy: os pisiforme, os triquetrum
- z os pisiforme vystupuje šlacha m. flexor carpi ulnaris
- šlacha m. flexor carpi ulnaris se rozděluje na 2 ligamenta
- lig. pisohamatum (k hamulus ossis hamati)
- lig. pisometacarpale (k bazi 4. + 5. metakarpu)
Articulationes intercarpales
- klouby s malou pohyblivostí mezi karpálními kostmi jedné řady
- ligamenta intercarpalia interossea
Articulationes carpometacarpales
- artikulující plochy: distální řada kostí karpu, baze kostí metakarpu
Art. carpometacarpalis pollicis
- sedlový kloub
- artikulující plochy: basis ossis metacarpi I, os trapezium
- pohyby: palmární flexe, dorsální flexe, abdukce, addukce, rotace, opozice, repozice
Articulationes intermetacarpales
- spojení 2.–5. metakarpu
- ligamenta metacarpalia interossea
Obrázky
Ligamenta zápěstí zepředu.
Ligamenta zápěstí zezadu.
Řez vedený klouby zápěstí.
