Šestinedělí

			Na tomto článku se právě pracuje
			Máte-li nějaké náměty či poznámky k jeho obsahu, uveďte je prosím v diskusi. V případě potřeby kontaktujte autora stránky – naleznete jej v historii.
			Stránka byla naposledy aktualizována v pondělí 22. června 2026 v 23:13.

Šestinedělí (lat. puerperium) je období od porodu do 42. dne po porodu. Dělí se na časné šestinedělí, které zahrnuje prvních sedm dní po porodu, a pozdní šestinedělí. Toto období je charakterizováno ústupem změn vzniklých v organismu během těhotenství a rozvojem laktace.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Fyziologické změny v organismu matky v těhotenství.

Změny dělohy

Děloha se během šestinedělí postupně zmenšuje – z orgánu vážícího bezprostředně po porodu téměř 1 kg se stává orgán o hmotnosti přibližně 80 g. Vlivem proteolytických enzymů dochází k její involuci, tedy ke svraštění a zmenšení svalových vláken. Jejich počet se nemění, avšak zvyšuje se podíl elastinu a vaziva mezi nimi. Při involuci dělohy dochází vlivem kontrakcí myometria, zesilovaných vyplavováním oxytocinu při kojení, k přechodné ischemii, což může způsobovat bolest.

Klinické hodnocení zavinování dělohy

Průběh zavinování dělohy se vyšetřuje palpací děložního fundu a hodnotí se podle jeho vzdálenosti od pupku (P) nebo od processus xyphoideus (PX), vyjádřené v počtu prstů.

Zápis '''FD = 3/P''' znamená, že fundus děložní je 3 prsty nad pupkem. Zápis '''FD = PX/4''' znamená, že fundus děložní je 4 prsty pod processus xiphoideus sterni.

Tabulka dole popisuje stupně zavinování dělohy v jednotlivých dnech po porodu:

Den po porodu	Pozice děložního fundu
1. den	ve výši pupku
2. den	1 prst pod pupkem
3.–4. den	2 prsty pod pupkem
5.–8. den	mezi pupkem a symfýzou
9.–10. den	2 prsty pod sponou stydkou
po 14 dnech	normální velikost dělohy

Očistky (lochia)

Z dělohy se uvolňuje sekret složený z deciduálních zbytků, krevních koagul, tkáňového moku a sekretů hrdla děložního, pochvy a vulvy, který se označuje jako očistky (lochia). Odchod očistků trvá přibližně 2–3 týdny, ke konci šestinedělí zcela vymizí. Úplná regenerace děložní sliznice trvá zhruba tři týdny, v místě inzerce placenty přibližně šest týdnů.

Označení	Doba po porodu	Popis
Lochia rubra	1.–3. den	Krvavá sekrece tmavé barvy.
Lochia serosa	od 4. dne	Serózní žluto-hnědé očistky s cervikálním hlenem a leukocyty.
Lochia alba	konec 1. týdne	Hlenovité až vodnaté očistky s minimem erytrocytů.

Změny ostatních orgánů a orgánových systémů

Anatomické a fyziologické změny

Hrdlo děložní je po porodu ochablé a ztenčené, ale během přibližně dvou týdnů dosahuje své normální délky a tuhé konzistence. Zevní branka je v této době ještě otevřená. Na konci šestinedělí je hrdlo již kompletně uzavřené a má štěrbinovitý tvar.

Je nutné sledovat vaginální nález u žen při porodu císařským řezem a případně zajistit dostatečnou průchodnost hrdla, aby nedocházelo k zadržování očistků.}

Vejcovody a vaječníky se postupně zmenšují a vracejí se do malé pánve. Pochva se vrací do původního stavu přibližně do tří týdnů. Carunculae hymenales se mění na carunculae multiformes. Současně dochází ke snížení prokrvení zevního genitálu, ústupu prosáknutí a pigmentace.

Normalizuje se také tonus břišních svalů, diastáza však může přetrvávat. Rizikovými faktory jsou porod velkého plodu, vícečetné těhotenství a polyhydramnion. Mizí linea fusca, zatímco strie mohou přetrvávat.

Po porodu je sliznice močového měchýře edematózní, měchýř je rozepjatý a může docházet k neúplnému vyprazdňování, případně k přechodné inkontinenci moči. V prvních hodinách po porodu je diuréza zvýšená. Hypotonie a dilatace ureterů a ledvinné pánvičky postupně ustupují, nicméně riziko infekce močových cest zůstává zvýšené.

Gastrointestinální trakt se obvykle normalizuje rychle, přesto může přetrvávat zpomalená peristaltika a zácpa. Průměrný úbytek hmotnosti činí přibližně 5 kg bezprostředně po porodu a následně dalších asi 4 kg během šestinedělí v důsledku ztráty vody a elektrolytů.

Laboratórní parametry

Po porodu klesá hladina sérových bílkovin, zejména globulinů. Po porodu může přechodně stoupat počet leukocytů, zejména granulocytů, a také trombocytů. Fibrinogen klesá první poporodní den, mezi 3.–5. dnem se vrací na předporodní hodnoty, kolem druhého týdne vrcholí a poté během dalších zhruba deseti dnů klesá na netěhotenskou hladinu. Ve třetím týdnu šestinedělí se objem krve postupně vrací k původním hodnotám. Placentární laktogen mizí několik hodin po porodu, hCG pak přibližně mezi 11.–16. dnem po porodu.

Monitorace

• fyzické a duševní projevy,
• stav hráze,
• TT, třesavka, krvácení,
• odchod očistků,
• stav DK,
• porodní poranění,
• nástup laktace,
• vztah matky k novorozenci.

Měří se TK. Pulz se měří 2 h po porodu po 15 minutách. Další se měří 2 h po 30 minutách, a poté jen 3krát denně.

Hygiena

• dopomoc dle potřeby,
• omývání rodidel několikrát denně,
• manipulace s použitými a sterilními vložkami.

Ošetřovatelská péče

• hygienické pomůcky – balík sterilních vložek,
• poučíme pacientku o zásadách zvládání základních hygienických návyků.
• Sledujeme:

• FF – TK, P, TT;
• odchod očistek – množství a vzhled;
• zavinování dělohy;
• episiotomii – suchost, sekreci a hojení;
• úroveň prováděné hygieny;
• prsa, prsní bradavky;
• výsledky laboratorních vyšetření;

• kontrolujeme vyprazdňování moči – spontánně 6 hodin po porodu;
• kontrolujeme vyprazdňování stolice;
• provádíme rehabilitaci – prevence tromboembolických komplikacích a zpevnění svalů břišní stěny a pánevního dna;
• dostatek odpočinku a spánku.

			Tady musí proběhnout stylistická úprava.
			Články ve WikiSkriptech by měly připomínat kapitoly v učebnici, ne bodové poznámky.
			V nápovědě můžete se podívat jak vypadá ideální članek. O vhodných změnách se lze poradit v diskusi.

Odkazy

Související články

• Porod
• Mateřská mortalita
• Kojení
• Oxytocin
• Trombembolická nemoc v gynekologii
• Warfarin

Externí odkazy

• Jak dál po porodu – změny v šestinedělí
• Ošetřovatelská péče o ženu v období šestinedělí
• Šestinedělí

Zdroj

• OP v šestinedělí

Doporučená literatura

• KOUDELKOVÁ, Vlasta. Ošetřovatelská péče o ženy v šestinedělí. 1. vydání. Praha : Triton, 2013. ISBN 978-80-7387-624-1.