Vyšetření krku

Z WikiSkript

Vyšetření krku zahrnuje pohled, pohmat a poslech. Vyšetřuje se tvar a délka krku, pohyblivost, krční žíly, arterie, mízní uzliny a štítná žláza.

Tvar a délka[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Jsou přiměřené tělesné konstituci vyšetřovaného. Silný krk je u obezních osob. Velmi hubený krk bývá u podvyživených osob a navíc bývají nápadně vpadlé nadklíčkové jamky.

Pohyblivost[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Schéma lymfatických uzlin

Vyzveme pacienta, aby předklonil a zaklonil hlavu a aby se podíval do stran. Fyziologicky je krk pohyblivý všemi směry.

Anteflexe[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Pacienta vyzveme, aby předklonil hlavu. Zdravý jedinec se dotkne bradou hrudníku. Starší lidé toho často nejsou schopni kvůli degenerativnímu onemocnění páteře. Poku pacient není schopen anteflexe šíje, může se jednat o příznak opozice šíje, což bývá způsobeno meningitidou nebo subarachnoidálním krvácením.

Arterie[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Pohled[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Pohmat[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Hmatáme pulzace a. carotis externa navnitř od musculus sternocleidomastoideus.
  • Pokud nalezneme snížení nebo až vymizení pulzace a. carotis externa na jedné straně, svědčí to nejspíše o zúžení karotidy trombem.
  • Pokud nalezneme snížení nebo až vymizení pulzace a. carotis externa na obou stranách, může se jednat o zúžení a. carotis communis nebo aortální chlopně.

Poslech[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Vyzveme pacienta, aby se nadechl, vydechl a chvíli nedýchal (to abychom neslyšeli proudění vzduchu tracheou).
  • Soustředíme se na šelesty, které jsou slyšitelné při aneurysmatu nebo zúžení karotidy, nebo jsou přenesené z aortálního ústí (při aortální stenóze).
Zvýšená náplň krčních žil

Žíly[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Pohled[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Centrální žilní tlak.
  • Tlakem na pravé hypochondrium pozorujeme, jak náplň krčních žil stoupá (hepatojugulární reflux) u hepatopatií, pravostranného srdečního selhání.
  • Stokesův límec – útlak v. cava superior vede k rozšíření žilních pletení s edematózním prosáknutím krku, případně i hlavy a horních končetin.
Hodgkinova choroba- zvětšené mízní uzliny

Lymfatické uzliny[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Pohmat[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Viditelná struma

Lymfatické uzliny nejsou za fyziologických okolností hmatné.

Vyšetřujeme lymfatické uzliny:

  • okcipitální,
  • subokcipitální,
  • preaurikulární,
  • retroaurikulární,
  • za hranou mandibuly,
  • submandibulární,
  • submentální,
  • krční,
  • supraklavikulární.

U hmatných uzlin hodnotíme velikost, konzistenci, bolestivost a pohyblivost[1]. Zvětšení mízních uzlin může být způsobeno zánětem nebo nádorovým procesem. Zánětem postižené uzliny jsou měkčí, bolestivé a pohyblivé proti okolí. Nádorem postižené uzliny jsou naopak tužší, nebolestivé, nepohyblivé proti okolí a často srůstají (tvoří pakety).

Štítná žláza[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Štítná žláza za fyziologických podmínek není hmatná ani viditelná. Hmatná a viditelná je pouze zvětšená štítná žláza (= struma).

Hodnotíme u ní:

  • velikost,
  • konzistenci – měkká, tuhá, kameně tvrdá,
  • pohyblivost proti kůži,
  • souměrnost,
  • povrch,
  • citlivost na pohmat.

Zvětšená štítná žláza může utlačovat jícen a působit polykací obtíže. Může utlačovat průdušnici, a tím způsobovat dechové obtíže. Také může tlačit na n. laryngeus recurrens, což vede k dysfonii.

Pohmat[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Štítnou žlázu hmatáme při předkloněné hlavě (kvůli uvolnění krčního svalstva) v dolní 1/3 kývačů. Hmatáme buď zezadu oběma rukama, nebo zepředu. Všímáme si i posunu při polykání.

Struma[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Může být difúzní nebo uzlovitá (též uzlová, struma nodosa). Difúzní struma bývá většinou oboustranná, ale může se týkat pouze jednoho laloku nebo může postihovat jen isthmus. Uzlovitá struma může obsahovat jen 1 uzel, ale i více uzlů o různé velikosti a pak je povrch strumy hrbolatý.

Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Dětská struma.

Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Externí odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Reference[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  1. KLENER, Pavel, et al. Propedeutika ve vnitřním lékařství. 3. přepracované vydání vydání. Praha : Galén, 2009. 324 s. ISBN 978-80-7262-643-4.

Použitá literatura[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • CHROBÁK, Ladislav, et al. Propedeutika vnitřního lékařství. 2. vydání. Grada, 2003. ISBN 80-247-0609-1.
  • KLENER, Pavel, et al. Propedeutika ve vnitřním lékařství. 3. přepracované vydání vydání. Praha : Galén, 2009. 324 s. ISBN 978-80-7262-643-4.