Portál:Otázky z anatomie (1. LF UK, VL)/157. Otázka
 | 157. Otázka | |||
| Plexus cervicalis et pars supraclavicularis plexus brachialis | ||||
| Otázky z anatomie (1. LF UK, VL) | ||||
| Předchozí • Další | ||||
Plexus cervicalis
Krční pleteň (plexus cervicalis) je tvořena ventrálními větvemi (rr. ventrales nervorum spinalium) prvních čtyř krčních nervů C1–C4 a jejich spojkami. Tato pleteň se nachází na m. scalenus medius a na m. levator scapulae pod m. sternocleidomastoideus. Je kryta hlubokou krční fascií (lamina praevertebralis). Z pleteně vycházejí nervy senzitivní i motorické pro svaly a kůži krku a pro bránici.
Senzitivní nervy
Vystupují na povrch v polovině zadního okraje m. sternocleidomastoideus v místě nazvaném punctum nervosum. Na povrch se dostávají velmi blízko sebe. Odtud se senzitivní nervy rozcházejí k příslušným inervačním oblastem.
N. occipitalis minor (C2 - C3)
Průběh: stoupá podél zadního okraje m. sternocleidomastoideus do laterální části týlní krajiny
Inervace: kůže laterální části týlní krajiny
N. auricularis magnus (C2 - C3)
Průběh: běží po povrchu m. sternocleidomastoideus vzhůru pod boltec, vydává dvě větve:
- r. anterior – často mívá spojku s n. facialis
- r. posterior
Inervace:
- r. anterior – kůže přední strany boltce (vyjma okrsků inervovaných IX. a X. hlavovým nervem), kůže regio parotideomasseterica
- r. posterior – kůže zadní strany boltce, kůže regio mastoidea
N. transversus colli (C3)
Průběh: jde mediálně dopředu přes m. sternocleidomastoideus pod kožní sval krční (platysma), dělí se na dvě větve:
- r. superior – má spojku s r. colli nervi facialis – tzv. ansa colli superficialis
- r. inferior
Inervace:
- r. superior – kůže v regio suprahyoidea
- r. inferior – kůže v regio infrahyoidea
Nn. supraclaviculares (C3 - C4)
Tvoří je variabilní počet tenkých senzitivních nervů, které po výstupu z punctum nervosum vějířovitě sestupují přes klavikulu. Vytváří 3 skupiny:
- nn. supraclaviculares mediales – jdou kaudálně a mediálně, inervují kůži ve fossa jugularis a nad manubrium sterni
- nn. supraclaviculares intermedii – sestupují kaudálně a inervují kůži v dolní části krku a v klavikulární a infraklavikulární krajině (v rozsahu m. pectoralis major)
- nn. supraclaviculares laterales – sestupují kaudálně a dozadu, inervují kůži akromiální krajiny
Motorické nervy
Krátké nervy: rr. musculares
Dlouhý nerv: n. phrenicus
Rr. musculares
Odstupují ze všech rr. ventrales krční pleteně.
Inervace:
- C1 – m. rectus capitis lateralis
- C1, C2 – m. rectus capitis anterior
- C2, C3 – m. longus capitis
- C2–C4 – m. longus colli
N. phrenicus (C4, vedlejší vlákna z C3 a z C5)
N. phrenicus je poměrně silný, smíšený nerv s převahou motorických vláken.
Průběh: vystupuje z plexus cervicalis při laterálním okraji m. scalenus anterior, sbíhá po jeho přední ploše skrze apertura thoracis superior (uložen před n. vagus) kaudálně do mediastina.
- N. phrenicus dexter: sestupuje dále mezi a. et v. subclavia, po pravém okraji v. brachiocephalica dextra a v. cava superior.
- N. phrenicus sinister: sestupuje mezi a. et v. subclavia, přikládá se k levému boku arcus aortae (před n. vagus sinister)
Kaudálně pak běží oba nervy po bocích perikardu mezi perikardem a mediastinální pleurou ventrálně od plicních hilů. Část vláken prochází vpravo skrze foramen venae cavae a část vlevo skrze hiatus oesophageus na abdominální povrch bránice.
Inervace:
Motorická vlákna:
- rr. phrenici – inervují bránici
Senzitivní vlákna:
- rr. pericardiaci – vlákna pro perikard, mediastinální a brániční pleuru
- rr. phrenicoabdominales – inervují peritoneum pod bránicí až po úroveň žlučníku a pankreatu
N. phrenicus accessorius – přídatná vlákna obvykle z C5 vedená jako samostatná větev z plexus brachialis
Klinické poznámky: Poškození n. phrenicus dx. nebo sin. způsobuje obrnu příslušné části bránice. Dráždění nervu způsobuje záškuby bránice, což může být známkou zánětu peritonea nebo poškození mozku. V běžném případě se jedná o škytavku (singultus).
Plexus brachialis
Plexus brachialis (pažní pleteň) je nervová pleteň, která inervuje horní končetinu. Vzniká spojením ventrálních větví C5–Th1, z C4 – slabší a variabilní spojka do C5. Sahá od výstupů z krční páteře skrz fissura scalenorum až do axily, spojují se – 3 primární svazky – trunci plexus brachialis.
- truncus superior (vlákna z C5 a C6)
- truncus medius (vlákna z C7)
- truncus inferior (vlákna z C8 a Th1)
Sestupují dále kaudálně a laterálně za klavikulu. Každý svazek se rozdělí na přední a zadní větev. Ty se mezi sebou znovu spojují a vytvoří 3 druhotné svazky – fasciculi plexus brachialis – uloženy pod m. pectoralis minor a obemykají a. axillaris
Podle vztahu k a. axillaris se dělí:
- Fasciculus lateralis (C5–C7) – vzniká spojením předních větví truncus superior a medius, laterálně od a. axillaris – n. musculocutaneus, radix lateralis nervi mediani (laterální část n. medianus).
- Fasciculus medialis (C8–Th1) – samostatná přední větev z truncus inferior, mediálně od a. axillaris – radix medialis nervi mediani (mediální část n. medianus), n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis (slabší), n. cutaneus antebrachii medialis.
- Fasciculus posterior s. dorsalis (C5–Th1) – uložen dorsálně od a. axillaris – n. axillaris, n. radialis.
Podle vztahu ke klavikule:
- pars supraclavicularis
- pars infraclavicularis
Větve plexus brachialis
Pars supraclavicularis:
- Nervus dorsalis scapulae (C5, C6) – míří k mediálnímu okraji lopatky přes m. scalenus medius a posterior a přes m. levator scapulae, inervuje: mm. rhomboidei, m. levator scapulae.
- Nervus thoracicus longus (C5, C6) – běží ve střední axilární čáře, po m. serratus anterior (inervuje – obrna se projeví nemožností abdukce paže nad horizontálu).
- Nervus subclavius (C5, C6) – slabý nerv směřující pod klavikulu, inervuje: m. subclavius (ve 20 % silnější – spojka s n. phrenicus).
- Nervus suprascapularis (C4–C6) – míří k hornímu okraji lopatky podél m. omohyoideus a vstupuje do incisura scapulae (pod ligamentum transversum scapulae) a do fossa supra a infraspinata, inervuje: m. supraspinatus, m. infraspinatus, pouzdro ramenního kloubu.
- Nervus pectoralis medialis a lateralis (C5–Th1) – směřují pod klavikulu mezi oba prsní svaly (inervují je).
- Nervus subscapularis (C5–C7) – několik větviček, odstupují různě z plexus brachialis, inervují: m. subscapularis a m. teres major.
- Nervus thoracodorsalis (C6–C8) – sbíhá po vnitřní ploše m. latissimus dorsi k jeho laterálnímu okraji, inervuje: m. latissimus dorsi.
- Rami musculares – krátké větvičky – inervace: mm. scaleni, m. longus colli.
Pars infraclavicularis:
- Nervus musculocutaneus (C5–C7) – odděluje se v axile z fasciculus lateralis, proráží m. coracobrachialis (odtud staré označení svalu – musculus perforatus Gasseri) a vstupuje mezi m. biceps brachii a m. brachialis, inervuje: m. coracobrachialis, m. biceps brachii, m. brachialis – (motoricky flexory paže), pokračuje na předloktí – n. cutaneus antebrachii lateralis (sensitivní) – sestupuje mezi m. biceps a m. brachialis, proráží fascii, přidává se k vena cephalica antebrachii, inervuje: kůži laterální poloviny předloktí.
- Nervus medianus (C5–Th1) – vzniká spojením radix medialis a radix lateralis.
- Nervus ulnaris (C8–Th1) – z fasciculus medialis.
- Nervus cutaneus brachii medialis (C8–Th1) – slabý nerv z fasciculus medialis, proráží fascia axillaris nebo až fascia brachii a vstupuje do podkoží, konečné větve pro kůži mediální poloviny paže, za průběhu axillou spojky z interkostálních nervů (2, někdy 3) – pro kůži axily – nervi intercostobrachiales.
- Nervus cutaneus antebrachii medialis (C8–Th1) – slabý nerv z fasciculus medialis, zpočátku provází vena brachialis, prostupuje skrze hiatus basilicus do podkoží, konečné větve pro kůži na ulnární straně předloktí – ramus anterior (radiálně od žíly, inervuje: přední stranu ulnární části předloktí), ramus ulnaris (ulnárně od žíly, zatáčí na dorsální stranu předloktí).
- Nervus axillaris (C5–C6) – inervuje: m. deltoideus a m. teres minor, ramenní kloub, pokračuje – nervus cutaneus brachii lateralis superior do podkoží mezi m. deltoideus a caput longum m. tricipitis brachii, inervuje: kůži v krajině deltového svalu a kůži laterálního okraje paže.
- Nervus radialis (C5–C8, ev. Th1) – silný nerv z fasciculus posterior.
