Vyšetření u chorob štítné žlázy

Ukazatelé thyreoidální dysfunkce

Řízení sekrece hormonů štítné žlázy

Tyroxin

Trijodtyronin

TSH v séru

• Jeho koncentrace je nepřímo úměrná koncentraci T₄,
  • za předpokladu normální funkce hypothalamo-hypofyzární osy odráží hladinu T₄,
• výrazně zvýšené: primární hypotyreóza,
• někdy se produkuje modifikovaný – lze také zjistit,
• metoda první volby při podezření na primární hypotyreózu či hypertyreózu,
• sledování substituční terapie T₄,
• vyšetřuje se u hypercholesterolémie a hyperprolaktinémie.

Funkční test s TRH

• Odráží sekreci TSH,
• u centrální hypotyreózy, u nádorů produkujících TSH.

Thyroxin celkový (TT4) a volný (FT4) v séru

• Ukazatelé aktuální sekrece,
• FT4 vypovídá o dostupnosti hormonu tkáním,
• free thyroxin index – FTI.

$FTI={\frac {koncentrace\ T4\cdot \%T3-Uptake}{100}}\$

• Prioritní při léčbě hypertyreózy, sekrece TSH může být ještě dlouhodobě potlačena.

Trijodthyronin celkový (TT3) a volný (FT3) v séru

• Vysoké hladiny T₃ při léčbě thyroxinem – autonomní hyperaktivita žlázy,
• indikace – vyšetření hypertyreózy, závažnost primární hypotyreózy, diferenciální diagnóza nízkých hodnot TSH.

Reverzní T₃ (RT3)

• Nepřímý ukazatel přeměny T4 na T3,
• vyšetření neznámých příčin nízkých TT3 nebo TT4.

Thyreoglobulin (TG) v séru

• Ukazatel uvolňování TG z aktivní, zánětlivé nebo nádorové žlázy,
• sledování pacientů po thyreidektomii pro diferencovaný ca jako tumorový marker – diagnostika relapsu (stoupá TG).

α-podjednotka hCG

• Obecně zjistí tvorbu molekul s touto podjednotkou – i TSH.

Kalcitonin, thyreokalcitonin v séru

• Ukazatel sekreční aktivity C-buněk štítné žlázy,
• při diagnostice medulárních nádorů.

Poruchy transportu thyreoidálních hormonů

Globulin vázající thyroxin (TBG) v séru

• Kvantitativně nejvýznamnější přenašeč,
• vysoké hodnoty: geneticky, v těhotenství, u antikoncepce,
• nízké koncentrace: malnutrice, malabsorpce, poruchy jaterní syntézy,
• vyšetřujeme při hodnotách T3 a T4, které nekorelují s klinickým stavem.

Prealbumin, transthyretin v séru

• Druhý nejvýznamnější přenašeč.

Vazebná kapacita transportních bílkovin, T-uptake (vychytávání)

• Význam a indikace jako u TBG, vzorek séra nasytíme známou koncentrací T3 a stanovíme nenavázaný podíl.

Ukazatelé autoimunitních chorob štítné žlázy

Protilátky proti tyreoperoxidáze (Thyreoperoxidase Antibodies, TPOAb)

• Dříve popisovány jako antimikrosomální,
• odhalují přítomnost autoimunitního procesu, možné riziko vzniku dysfunkce,
• indikace: struma neznámé etiologie, diferenciální diagnostika hyperthyreózy,
• screening rizika po porodu.

Protilátky proti thyreoglobulinu

• Odhalují autoimunitní proces, mohou vysvětlit nesprávné výsledky stanovení TGB,
• sledování diferencovaných karcinomů štítné žlázy.

Protilátky proti TSH receptorům

• Mohou buď stimulovat nebo inhibovat,
• riziko vzniku Gravesovy choroby, riziko endokrinní ophtalmopatie,
• diferenciální diagnóza hypertyreózy.

Odkazy

Související články

• Štítná žláza
• Hormony štítné žlázy
• Hypertyreóza
• Hypotyreóza
• Vyšetření funkce štítné žlázy
• Onemocnění štítné žlázy
• Radionuklidová vyšetření štítné žlázy
• Symptomatické duševní poruchy při endokrinopatiích

Použitá literatura

• SCHNEIDERKA, Petr, et al. Kapitoly z klinické biochemie. 2. vydání. Praha : Karolinum, 2004. ISBN 80-246-0678-X.