Šok (polopatě)

Schlema zdravého oběhu, anafylaxe a krvácení

Projevy i léčba u různých šoků se liší. Dostatečné prokrvení u zdravého pacienta (vlevo) může být narušeno roztažením cév bez krevní zráty při anafylaxi (uprostřed) . Léčba je ovšem zcela jiná než u krvácení (vpravo)

Neexistuje jeden šok, příčiny hypotenze mají různé příznaky a léčbu. Společným jmenovatelem je nedostatečné prokrvení tkání, především mozku a srdce. Vzhledem k odlišnosti je vždy vhodné definovat příčinně (hemoragický, anafylaktický, porucha chlopně, arytmie ...) Slovo "šok" ve smyslu náhlá změna stavu, se navíc chybně používá v případě duševního otřesu, dokonce i v medicíně.

Extrémně jednoduše je možné rozdělit šokové stavy na:

krvácení, řešené zástavou krvácení a doplněním objemu, obdobný je šok při dehydrataci (průjmy, zvracení), ztrátě plazmy (popáleniny), přesunu tekutin do třetího prostoru (ileus, punkce ascitu)
zhoršení stavu u jiných onemocnění, léčba je zaměřená na vyvolávající stav.

Nedostatek krve (hemoragický šok)[upravit | editovat zdroj]

Klíčová je zástava krvácení operačně nebo endovaskulárně, tělo je schopné kompenzovat ztráty do cca 30% objemu. Současný přístup v neodkladné medicíně pracuje s malými dávkami krystaloidů a noradrenalinem. Pacient je udržován v přijatelné hypotenzi s cílovým tlakem kolem 100 systoly. Co nejdříve podáváme plnou krev. V poslední době je zásadní i tromboelastografické zhodnocení stavu srážení a včasné podání fibrinogenu

Hypovolemie z jiných příčin je léčena postupným doplňováním ECT - opět balancovanými krystaloidy. Při doplňování objemu je nutné nepřetížit oběh a nevyvolat plicní edém

Neleje někam? aneb vývoj vnitřního krvácení DrABC - You Tube video

Někam leje !!! terapie a laboratoř - DrABC - YouTube video

Další onemocnění vyvolávající šokový stav[upravit | editovat zdroj]

viz níže

Teoretické (školní) dělení šoků[upravit | editovat zdroj]

Oběhová soustava dodává kyslík a živiny do cílových buněk. Problém se může týkat samotného srdce (pumpa - 3 příčiny), odporových tepének (trubky - 3 příčiny) nebo náplně (nádrž 2 až 4 příčiny). Dalšími příčinami je útlak velkých žil - tPNO, či samotného srdce zvenku - tamponáda.

Většina kritických stavů je multifaktoriální.

Příčinný popis je téměř vždy vhodnější než rozdělování do skupin. Například kardiogenní a distribuční šoky jsou velmi nehomogenní skupina, opět s výrazně odlišnou léčbou. Schemata a skupiny jsou vhodné pouze pro pregraduální výuku.

PUMPA alebrž šok kardiogenní