Akutní adrenokortikální insuficience
Toto je výukový text pro pregraduální studium zveřejněný v otevřeném prostředí. Nejde o oficiální doporučené postupy. | ||||
Více podrobností najdete na stránce Vyloučení odpovědnosti. | ||||
Akutní adrenokortikální insuficience - stav absolutního nebo relativního nedostatku glukokortikoidů a mineralokortikoidů vyvolaný nejčastěji různými stresovými situacemi, např. infekce, horečka, úraz, operace, zvracení a průjmy, či náhlým vysazením dlouhodobé terapie glukokortikoidy.
Etiologie[upravit | editovat zdroj]
Akutní dekompenzace z důvodu stresových situací viz výše, náhlé vysazení glukokortikoidů, krvácení do nadledvin (např. v rámci meningokokové sepse), poškození hypofýzy (včetně aktinoterapie, pří terapii check-point inhibitory), polékově (osilodrostat, metopiron, ketokonazol, etomidát, rifampicin, barbituráty), autoimunitní etiologie (Addisonova choroba), st.p. bilaterální adrenalektomii, kongenitální adrenální hyperplazie, bilaterální infiltrace nadledvin (metastatická, při TBC).
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Slabost, malátnost, zvracení, průjem, snížená diuréza, známky peritoneálního dráždění, sklon k hypotenzi až šokový stav (prohloubená hypotenze, tachykardie, tachypnoe, poruchy vědomí, centralizace oběhu), horečka nebo hypotermie, známky dehydratace, hypoglykémie, u Addisonovy choroby hyperpigmentace.
Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]
Diagnostika[upravit | editovat zdroj]
1. Anamnéza – ptáme se na anamnézu jakéhokoliv autoimunitního onemocnění léčeného kortikosteroidy, zda nedávno nedošlo ke snížení nebo vysazení této medikace. Ptáme se i na další autoimunitní poruchy, které nevyžadují léčbu glukokortikoidy (autoimunitní hypofunkce štítné žlázy, DM 1.typu – možný dosud nediagnostikovaný autoimunitní polyglandulární syndrom), užívání ketokonazolu (Nizoral), mitotanu (Lysodren, pro léčbu karcinomu nadledvin), check-point inhibitorů (terapie melanomu, Grawitzova tumoru atd.) a na další medikaci viz výše, pátráme po hyperpigmentaci (primomanifestace Addisonovy choroby).
2. Laboratoř – krevní obraz, mineralogram ( hyponatremie, hyperkalemie, hyperkalcemie), urea a kreatinin, glykémie (sklony k hypoglykémii), Astrup (metabolická acidóza), CRP, náběry na kortizol a ev. ACTH (není většinou statim, nečekáme na výsledek, ideálně před podáním hydrokortizonu).
3. RTG hrudníku – v rámci dif. dg. vyvolávající příčiny, vzácně insuficience nadledvin při TBC.
4. CT břicha – při podezření na krvácení do nadledvin, metastatickém postižení.
Postup léčby[upravit | editovat zdroj]
- V případě operačních výkonů, febrilií apod. je vždy nutné navýšit substituční dávku glukokortikoidů, při horečnatých stavech i na dvojnásobek až trojnásobek.
Vyzkoušejte si kvíz Akutní adrenokortikální insuficience!