Bolestivý syndrom pravého podbřišku

Z WikiSkript

Bolestivé syndromy podbřišku můžeme rozdělit na:

Akutní apendicitida[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Nejčastější příčina bolestí v pravém podbřišku.
  • Typicky se projevuje jako bolest začínající v okolí pupku, která se přesouvá do P podbřišku a postupně nabývá na intenzitě.
  • S přechodem zánětu na peritoneum se objevují peritoneální příznaky (Pléniesovo znamení, Rowsingovo znamení, Blumbergovo znamení), zhoršování bolesti při pohybu a zakašlání, bolestivost per rectum při palpaci v Douglasově prostoru.
  • Diagnostika:
    • Sledováním klinického vývoje a nálezu na břiše;
    • USG má velké procento falešně negativních výsledků (závisí na zkušenosti vyšetřujícího);
    • v laboratorním nálezu je leukocytóza mezi 10–20 000.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Akutní appendicitida.

Pravostranná renální kolika[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Vyznačuje se krutými kolikovitými bolestmi vzadu v lumbální krajině (podél močovodu).
  • Bolesti vyzařují do třísla, stehna, varlete nebo stydkého pysku a bývají provázené hematurií, potížemi při močení.
    • Obdobné příznaky; kolika z dráždění močovodů a hematurie bývají také při retrocékální apendicitidě. Apendix naléhá na P močovod.
  • Kolika bývá způsobena nejčastěji konkrementem.
  • Vzácně vzniká ohybem močovodu při ren migrans (klinicky nemožnost močení a vymizení bolestí hned po vymočení, ledvina hmatná jako hladký útvar v P jámě kyčelní a prokázaná zde při urografii).
  • Při zánětech močových cest (cystopyelitida, pyelonefritida) je kolikovitá bolest s vysokou teplotou a třesavkami, výrazný nález leukocytů v moči.
  • Diagnostika:
    • RTG ledviny a malé pánve (vleže, nativní);
    • USG ukáže rozšíření dutého systému;
    • urografie;
    • laboratorně nález erytrocytů v moči.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Renální kolika.

Akutní gastroenteritida[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • V anamnéze se často vyskytuje dietní chyba.
  • Mezi projevy patří:
    • hojné zvracení s pocitem úlevy (u apendicitidy se neuleví), které předchází bolesti (u apendicitidy nejprve bolest a pak reflexní zvracení);
    • průjmy (u apendicitidy spíše zácpa);
    • vysoké teploty (u apendicitidy do 38 °C) a pocení;
    • při tlaku na pravý podbřišek se bolesti nezhoršují.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Průjmová onemocnění.

Akutní cholecystitida[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Se objevuje při nízkém uložení žlučníku, velkém hydropsu nebo pericholecystitidě. Bolest se šíří až do P podbřišku a budí zdání apendicitidy. Bývá u žen středního věku s biliárními obtížemi v anamnéze.
  • Diagnostika: USG.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Akutní cholecystitida.

Perforace GD vředu[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Perforace typicky začíná v nadbřišku s náhlou krutou bolestí a stažením svalů (u apendicitidy je zhoršování bolestí postupné).
  • Obsah žaludku stéká do P jámy kyčelní, kde působí dráždění peritonea a tím přesun bolesti.
  • V anamnéze nalézáme žaludeční potíže či již zachycenou a léčenou gastroduodenální vředovou chorobu, abusus nesteroidních antiflogistik nebo vředová choroba v rodinné anamnéze.
  • Diagnostika: RTG, na kterém je pneumoperitoneum. Má vysoké procento falešně negativních výsledků. Při negativitě RTG lze pneumoperitoneum zachytit na CT.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Vředová choroba gastroduodena.

Lymphadenitis mesenterialis[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Příznaky připomíná akutní apendicitidu.
  • Projevuje se bolestí v P podbřišku.
  • Vyskytuje se především u dětí po respiračních infektech.
  • Příznaky jsou nespecifické; bolest, zvýšená teplota a nehoršící se celkový stav.
  • Na USG mohou být prokazatelné zvětšené uzliny.

Adnexitida[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Začíná obvykle po menstruaci.
  • Projevuje se bolestmi v P podbřišku vyzařujícími do stehna. Bývá provázena výtokem z vaginy a vysokou teplotou. Nevyskytuje se stažení svalů, zvracení a nechutenství.
  • Při vyšetření per vaginam se projevuje bolestivost při pohybu čípkem a může být hmatný zánětlivý tumor adnex.
  • Diagnostika gynekologickým USG (malé množství tekutiny v Douglasově prostoru).
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Adnexitida.

Mimoděložní těhotenství[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • V anamnéze je porucha poslední menstruace.
  • Nejčastěji dochází k ruptuře vejcovodu v době následující ovulace, což se projeví významným krvácením do břišní dutiny.
  • Projevuje se bolestí v P (nebo L) podbřišku, výtokem, slabým krvácením z pochvy, rektálními tenesmy a hemorhagickým šokem (bledost, tachykardie, hypotense).
  • Diagnostika gynekologickým USG a stanovením hladiny hCG.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Mimoděložní těhotenství.

Torze vaječníku (s cystou, cystadenomem) či myomu děložního[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Projevuje se prudkými bolestmi v podbřišku (často kolikovitými), které vystřelují do křížové krajiny (obdobné bolesti jsou i při torsi varlete).
  • Diagnostika gynekologickým USG.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Torze adnex.

Crohnova nemoc[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Typická svou anamnézou chronického onemocnění provázeného průjmy.
  • Při akutním záchvatu se projevuje vysokými teplotami, průjmem s krví a hlenem a vysokou leukocytózou.
  • V ileocékální lokalizaci budí při akutní exacerbaci dojem apendicitidy.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Crohnova choroba.

Ulcerózní kolitida[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Podobně jako u Crohnovy nemoci je v anamnéze chronické onemocnění provázené průjmy.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Ulcerózní kolitida.

Karcinom céka[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Může se projevit bolestí v P podbřišku. U starších nemocných může být hmatný nádor, který je třeba odlišit od periapendikálního infiltrátu nebo abscesu (na rozdíl od tumoru bolestivost při palpaci).
  • Anamnesticky nacházíme trávicí potíže a dále anemizaci.
Searchtool right.svg Podrobnější informace naleznete na stránce Kolorektální karcinom.

Ostatní[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • Mechanický ileus v dolní části tračníku při domykavé Bauhinské chlopni – distenze céka a bolesti v P pobřišku;
  • tuberkulosa a aktinomykosa ileocékální krajiny;
  • torse omenta;
  • zánět Meckelova divertiklu (klinicky neodlišitelný od apendicitidy);
  • pleuritidy a pneumonie (kdy může být i stažení svalové).


Odkazy[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Související články[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

Zdroje[✎ upravit | ☲ editovat zdroj]

  • PASTOR, Jan. Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 2009]. <langenbeck.webs.com>.
  • ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.