Portál:Otázky z anatomie (1. LF UK, VL)/29. Otázka

29. Otázka
Svaly ramenní, fascie, fossa axillaris (nakreslit schema)

JMÉNO SVALU	ZAČÁTEK	ÚPON	FUNKCE	INERVACE	OBRÁZEK
M. DELTOIDEUS	p. spinalis: zevní dvě třetiny spina scapulae p. acromialis: acromion p. clavicularis: zevní třetina klavikuly	tuberositas deltoidea humeri	všechny: abdukce v art. humeri, přitlačuje caput humeri do jamky spinální část: dorzální flexe v art. humeri klavikulární část: ventrální flexe v art. humeri	n. axillaris
M. SUPRASPINATUS	fossa supraspinata scapulae	tuberculum majus humeri	abdukce a zevní rotace v art. humeri; součást "rotátorové manžety"	n. suprascapularis
M. INFRASPINATUS	fossa infraspinata scapulae	tuberculum majus humeri	zevní rotace a addukce v art. humeri; součást "rotátorové manžety"	n. suprascapularis
M. TERES MINOR	horní 2/3 margo lateralis scapulae	tuberculum majus humeri	zevní rotace a addukce v art. humeri; součást "rotátorové manžety"	n. axilaris (+ větévky n. suprascapularis)
M. TERES MAJOR	dolní 1/3 margo lateralis scapulae → angulus inferior scapulae	crista tuberculi minoris humeri	addukce, vnitřní rotace a dorzální flexe paže v art. hummeri;	n. subscapularis (inferior)
M. SUBSCAPULARIS	lineae musculares facies costalis scapulae	tuberculum minus humeri	vnitřní rotace a addukce v art. humeri, součást "rotátorové manžety"	nn. subscapulares (sup., inf.)

Fossa axillaris

Fossa axillaris
Sagitální řez axilou
Ohraničení mediálně	laterální stěna hrudní, m. serratus anterior
Ohraničení laterálně	caput breve m. bicipitis brachii, m. coracobrachialis, humerus, caput longum musculi tricipitis brachii
Ohraničení dorzálně	ventrální plocha lopatky, m. subscapularis, m. teres major, m. latissimus dorsi
Ohraničení ventrálně	m. pectoralis major, m. pectoralis minor, m. subclavius, fascia clavipectoralis
Ohraničení kraniálně	articulatio humeri
Ohraničení kaudálně	axilární fascie
Obsah	a. axillaris, v. axillaris, pars infraclavicularis plexus brachialis, nn. intercostobrachiales, a. thoracica lateralis, n. thoracicus longus, vv. thoracoepigastricae, n. et vasa thoracodorsalia, nodi lymphoidei axillares

Fossa axillaris je jáma, mající při mírné abdukci paže tvar jehlanu s vrcholem směřujícím k ramennímu kloubu.

Schéma řezu axillou

Ohraničení fossa axillaris

Fossa axillaris

Ventrální stěna

Tvořena m. pectoralis major, pod ním pak m. pectoralis minor a m. subclavius zavzaté do fascia clavipectoralis. Spodní okraj m. pectoralis major vytváří přední axilární řasu (plica axillaris anterior).

Dorsální stěna

Ta je tvořena ventrální plochou lopatky spolu s m. subscapularis, m. teres major a m. latissimus dorsi. Dolní okraj těchto svalů vytváří zadní axilární řasu (plica axillaris posterior).

Mediální stěna

Tu představuje stěna hrudníku, která je krytá m. serratus anterior.

Laterální stěna

Tvoří ji vnitřní plocha paže, a to především humerus, caput breve m. bicipitis brachii a m. coracobrachialis.

Vrchol axilly

Tvar je trojúhelníkovitý a ohraničuje ho scapula, clavicula a 1. žebro.

Dno fossy axillaris

Tvoří fascia axillaris, která je mírně vtažená vzhůru a přebíhá přes obě axilární řasy. Vytváří přechod mezi fascia pectoralis superficialis a fascia brachialis. Shora se do ní upíná fascia clavipectoralis a táhne ji vzhůru (lig. suspensorium axillae).

Vypitvaná fossa axillaris

Obsah fossa axillaris

Kůže

Kůže, která axillu pokrývá je jemná, pigmentovaná a u dospělého pokrytá chlupy (hirci). Obsahuje četné potní, mazové a apokrinní žlázy.

 Podrobnější informace naleznete na stránce Axilla/histologický preparát.

Podkoží

V jejím podkoží probíhají mízní cévy, přicházející jako kolektory z paže a boční stěny hrudníku. Ty dále pokračují do hlubší vrstvy axilly skrz zeslabení ve fascia axillaris. Na povrchu axilární fascie (případně do ní zavzaty) se vyskytují nodi lymphatici superficiales.

Z podkoží na povrch k vnitřní ploše paže vystupuje n. intercostobrachialis, který vytváří spojky mezi n. cutaneus brachii med. a n. intercostalis II. et III.

Na mediální stěně se větví rr. perforantes ze 3. a 4. interkostálního nervu. Dále zde probíhá a. thoracica lateralis, kterou doprovází n. thoracicus longus a vv. thoracoepigastricae.

Nervově-cévní svazek

Další část vytváří tuková vrstva, ve které probíhá nervově-cévní svazek. Ten obsahuje a. axillaris (pokračování a. subclavia), ventromediálně od ní se nachází v. axillaris. Arterii axillaris obklopují fascikly plexus brachialis (pars infraclavicularis). Dorzálně od tepny je to fasciculus posterior, laterálně fasciculus lateralis a mediálně ji obklopuje fasciculus medialis.

Z axilárního nervově-cévního svazku odstupují cévní a nervové větve k okolním svalům, které krajinu ohraničují. Mezi ně patří např. m. latissimus dorsi (n. et vasa thoracodorsalia), m. serratus anterior (n. thoracicus longus, a. thoracica lateralis), m. subscapularis (n. subscapularis).

Mízní uzliny

Podél a. axillaris a jejích větví jsou uloženy skupiny lymfatických uzlin (nodi lymphatici brachialis, interpectorales, pectorales, subscapulares, centrales, apicales), ze kterých odtéká lymfa do nodi lymphatici supraclaviculares a truncus subclavius.

Topografické útvary

Otvory v dorzální straně axilly procházejí další cévy a nervy. Ve foramen omotricipitale probíhá vasa circumflexa scapulae, která dále směřuje na dorzální plochu lopatky.

Ve foramen humerotricipitale probíhá n. axillaris (oblast u collum chirurgicum humeri) a vasa circumflexa humeri posteriora, které pak pokračují pod m. deltoideus.