Chronická pankreatitida
(Redirected from Chronická pankreatitis)
Chronická pankreatitida je dlouhodobý zánět pankreatu, který vede k ireverzibilním změnám a k postupnému nahrazování tkáně vazivem. V pokročilých stadiích onemocnění se pak rozvíjí exokrinní a následně endokrinní pankreatická insuficience, tj. snižuje se produkce inzulinu a dochází k rozvoji diabetu.
Pro chronickou pankreatitidu jsou typické recidivující nebo trvalé bolesti břicha, které doprovází příznaky pankreatické insuficience.
Etiologie[edit | edit source]
Faktory vyvolávající chronickou pankreatitidu jsou shrnuty v klasifikaci TIGARO, která je zároveň i mnemotechnickou pomůckou:
Písmeno | Význam | Souhrn vyvolávajících faktorů |
T | toxicko-metabolická | dlouhodobá konzumace alkoholu, nikotinismus, hyperlipidémie, hyperkalcémie, urémie, poškození léky (analgetika, kortikoidy, thiazidy) a toxiny |
I | idiopatická | |
G | genetická | hereditární chronická pankreatitida, geneticky indukované pankreatitidy, deficit alfa-1-antitrypsinu |
A | autoimunitní | AIP 1.typu (v rámci systémové sklerotizující choroby asociovanou s IgG4), AIP 2.typu (izolované postižení pankreatu) |
R | rekurentní | rekurentní akutní pankreatitida |
O | obstrukce | obstrukce konkrementem, nádorovou masou, cystou nebo pseudocystou, stenóza Vaterovy papily, jizvení po traumatu, vývojová porucha |
Kromě výše uvedených faktorů se chronická pankreatitida může vyvinout postradiačně, při vrozených anomáliích pankreatu (např. pancreas divisum) nebo z vaskulárních příčin (ischemická pankreatitida).
Patologie[edit | edit source]
- Rozlišujeme dvě základní formy – chronická pankreatitida, chronická obstrukční pankreatitida.
- Dle morfologických kritérií členíme:
- chronická pankreatitida s fokální nekrózou;
- chronickou pankreatitidu s fibrózou (segmentovou nebo difúzní);
- chronickou pankreatitidu (bez kalcifikací, s kalcifikacemi).
- Zvláštní jednotkou je obstrukční chronická pankreatitida – charakterizuje ji dilatace vývodného systému, difúzní atrofie, pravidelná difúzní fibróza.
Souvislost s chronickým onemocněním biliárním[edit | edit source]
- Klinický obraz:
- bolesti trvalého rázu vyzařující ze střední čáry nadbřišku (z tzv. Mayova bodu) k oběma obloukům žeberním;
- hubnutí, někdy ikterus;
- znaky exokrinní insuficience – objemné stolice, steatorea;
- latentní či manifestní cukrovka;
- v pokročilém stádiu – tvorba pankreatogenního výpotku – ascites, hydrothorax.
- Diagnóza – základem diagnózy je:
- nález dilatace a striktury vývodných cest;
- edém a fokální nekróza;
- fibróza parenchymu pankreatu (lokální, segmentální, difúzní);
- pseudocysty a retenční cysty.
- Diagnostika
- vyšetření enzymatické aktivity exokrinního pankreatu;
- USG, CT, ERCP, MRI;
- punkce pankreatu tenkou jehlou;
- angiografie.
Terapie[edit | edit source]
- Konzervativní terapie:
- dietní opatření, aplikace pankreatických trávicích E, spazmolytik a regulátorů střevní peristaltiky;
- Endoskopické výkony:
- pro dekompresi a uvolnění pasáže pankreatické šťávy do duodena – u stenózy papily.
- Indikace k operaci:
- trvalé bolesti vzdorující léčbě;
- nutnost sanace žlučových cest při biliární etiologii;
- komplikace (cholestáza);
- cysty, abscesy, portální hypertenze;
- podezření na malignitu.
- Typy operačních výkonů:
- Biopsie – FNB pod CT nebo USG kontrolou nebo z explorativní laparotomie.
- Drenážní operace:
- pankreatikojejunoanastomózy;
- laterolaterální, terminoterminální;
- jen při značně dilatovaném Wirsungu – uděláme si na střevě Y kličku dle Rouxe a napojíme ji na dilatovaný Wirsungův ductus.
- Resekce pankreatu:
- duodenopankreatektomie parciální (kefalická) – Whippleova-Kauscherova operace;
- levostranná resekce pankreatu;
- resekce hlavy pankreatu se zachováním duodena;
- velmi zřídka totální duodenopankreatektomie.
Stavy po pankreatitidách – pseudocysty pankreatu[edit | edit source]
- Dutiny uvnitř pankreatu nebo zevně od něj.
- Nemají epitelovou výstelku, jsou vyplněny tekutinou, méně často nekrotickými masami.
- Bývají ve spojení s ductus pancreaticus.
- Objemné jsou pseudocysty po akutní pankreatitidě, prakticky vždy mimo pankreas.
- Stěny bývají tvořeny sousedními orgány – žaludek, slezina, mezokolon, …
- Klinický obraz – malé cysty jsou asymptomatické, větší – bolestivost s pocitem plnosti.
- Diagnóza – USG, palpace, rtg, angiografie – útlak tepen.
- Komplikace – hemateméza nebo krvácení přímo z cysty, stenózy horních částí GIT, ikterus.
- Terapie:
- Je tu možnost spontánního ústupu – prvních 6 týdnů vyčkáváme (pokud neutlačuje nebo se rychle nezvětšuje).
- Po 6 týdnech už nelze spontánní vyhojení očekávat.
- Dekomprese cysty:
Odkazy[edit | edit source]
Související články[edit | edit source]
- Pankreas
- Akutní nekróza pankreatu
- Akutní pankreatitida (laboratorní diagnostika)
- Pankreatitida chronická (laboratorní diagnostika)
Externí odkazy[edit | edit source]
Použitá literatura[edit | edit source]
- ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.
- ZÁMEČNÍK, Josef, et al. Patologie. 1. vydání. Praha : PRAGER PUBLISHING, 2019. 915 s. s. 555-558. ISBN 978-80-270-6457-1.
Zdroj[edit | edit source]
- BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. [cit. 6.5.2010]. <http://jirben.wz.cz>.