Záněty zevního ucha

Z WikiSkript

Mezi záněty zevního ucha patří záněty kůže a záněty chrupavky.

Záněty kůže, zevního zvukovodu a boltce


Otitis externa circumscripta – Furunculus meati acustici externi

Zánět zevního ucha
Etiologie
Streptococcus pyogenes:
  • nejčastěji je mechanicky zanesen k vlasovému míšku či žlázce,
  • častější výskyt u pracovníků ve vlhkém, prašném prostředí a u diabetiků,
  • u dětí vzácně.
Klinický obraz
  • Prudce se vyvíjí, ohraničeně, nekrotický štěp, uzrává a 3. den obvykle evakuuje,
  • výrazná bolest, zhoršuje se vleže, tlakem a tahem za boltec,
  • nedoslýchavost až po uzavření zvukovodu,
  • může se začít šířit – kolaterální otok, flegmóna, zduří uzliny, horečka.
Diagnostika
  • Z anamnézy a klinických příznaků, při rekanalizaci se sluch normalizuje.
Dif. dg.
otitis media (u té chybí palpační bolestivost na zvukovod).
Léčba
  1. Lokální: štětička s alkoholem (analgetický, urychlí zrání štěpu), případně Ophthalmo-Framykoin®.
  2. Celková: protistafylokoková ATB.
  • Tlumíme bolest: zvýšená poloha hlavy, analgetika.
  • Incizi obvykle neprovádíme.


Otitis externa diffusa

  • Bez ohraničení, postihuje celý zvukovod (někdy i bubínek a dál). Může také doprovázet výtok při otitis media.
Příčiny
  • Nepříznivé vlivy prostředí (prašnost, vlhkost, teplota).
  • Přímé fyzikální či chemické dráždění: voda maceruje kůži → omezení funkce mazových žláz, snižuje se elasticita, vznikají ragády, pH alkalizuje.


Eczema meati acustici externi

  • ekzém, způsoben alergeny či chemikáliemi,
  • malé podráždění, nepřiměřeně velká odpověď,
  • ustupuje po odeznění vlivu škodliviny, opakováním se průběh zhoršuje,
  • často sekundární infekce.
  • Akutní ekzém: zarudnutí kůže, erupce pupínků, mokvání, svědění, pálení, žlutavá sekrece.
  • Chronický ekzém: suchý – šupinatění, olupování kůže, svědění.
Léčba


Otitis externa bacterialis

Etiologie
stafylokoky, streptokoky, pseudomonády, escherichie, proteus,
  • nejčastěji vzniká v létě v souvislosti s koupáním.
Klinický obraz
Léčba
  • důsledné ošetření výplachy, čištěním, okyselováním prostředí,
  • pudr kys. borité, 1% ocet, příp. místně ATB.


Otitis externa maligna

Infekce zevního zvukovodu gramnegativní Pseudomonas aeruginosa u starších a diabetických (90 %) nebo jinak imunosuprimovaných pacientů. Zánět se může šířit do procesus mastoideus za vzniku mastoiditidy a dále intrakraniálně. Mezi komplikace patří obstrukce vnějšího zvukovodu, případně poškození hlavových nervů (V–XII).

Některé zdroje však definují otitis externa maligna šířením externí pseudomonádové otitidy do processus mastoideus. Smrtnost takových infekcí je pak až 20%.

Klinické příznaky

  • výrazná bolest v oblasti
  • hnisavý výtok ze zvukovodu
  • při intrakraniálním postižení neurologické příznaky.


Otitis externa mycotica

Etiologie
Aspergillus, Mucor, Penicillium,
  • zpravidla souvisí s vysokou vlhkostí vzduchu – časté v dolech a v tropech.
Klinický obraz
  • povlaky vatového charakteru, barvy žlutobělavé až zelenočerné (dle plísně),
  • svědí, nedoslýchavost vzácně, často oboustranně.
Terapie


Otitis externa virosa

Otitis haemorrhagica bullosa

Etiologie
virus chřipky.
Klinický obraz
  • v kostěné části zvukovodu a na bubínku bledé či krví podlité puchýřky,
  • značně bolestivé.

Herpes zoster oticus

  • Vedle puchýřků je ještě obraz polyradikuloneuritidy.
  • Jednostranně je hlavně postižena krajina V3, také VII a VIII.
  • Palčivá bolest, horečky, bolest hlavy.
  • Postižení N. VII – periferní obrna – hojí se s velkými rezidui.
  • Postižení N. VIII – percepční nedoslýchavost, tinnitus, závratě.

Záněty chrupavky zevního zvukovodu a boltce

Perichondritis auriculae

Etiologie
převážně Pseudomonas nebo Staphylococcus.
Klinický obraz
  • především na zevní ploše boltce,
  • výrazná bolestivost, horečka a lymfadenopatie,
  • pod perichondriem se tvoří abscesy, chrupavka odumírá (avaskulární a septická nekróza),
  • nakonec vznikají deformity boltce.


Odkazy

Zdroj

Použitá literatura

  • KLOZAR, Jan, et al. Speciální otorinolaryngologie. 1. vydání. Praha : Galén, 2005. 224 s. ISBN 80-7262-346-X.